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정형외과48

[전문] 인공관절 이후에 슬개골 골절이 생긴 경우 정형외과 전문적인 내용 입니다. 20년 전에 쓰여진 논문으로 슬개골에 골절이 생긴 경우 type을 3가지로 나누어 수술을 진행하도록 합니다. 만 케이스중에 0.68% 정도 있으니 많은 수는 아닙니다. Type I, II, III 로 나뉠 수 있는데 모두 intact한 경우 I, implant는 intact하나 extensor mechanism이 작동하지 않을 때는 II, implant도 loosening 되고, implant 도 풀린 경우에는 III 로 나뉠 수 있습니다. Type I 이 가장 흔한 케이스로, 수술을 안하고 지켜볼 수 있습니다. 6주간의 편 상태에서 immobilization 을 합니다. patella fracture의 경우 한번의 굽힘 등으로 크게 골절이 벌어질 수 있기 때문에 Cast.. 2022. 9. 20.
[정형외과] 관절을 위한 생활수칙 7가지 어느정도 뼈건강을 위해서는 합리적인 생활습관을 가져야 합니다. 관절에 부담을 줄 수 있는 체중을 줄이는 것과, 근육을 늘려 관절의 부담을 줄이는 것. 편한 신발과 걸음을 적절하게 걸어서 (보행) 관절변형을 미연에 방지하는 것. 충분한 휴식은 모든 운동생활에 필수적입니다. 중국 무협지에서나 나오는 것처럼 매일 단련하고 더 손상시킬 수록 강해지는 것은 관절이 아닙니다. 나이가 들 수록 비타민 D를 잘 챙겨야하며 (부족인 경우가 많으므로), 고령 층에서는 낙상 사고가 빈번하기 때문하고 치명적인 부상을 가져올 수 있기 때문에 항상 조심하여야 합니다. 만약 문제가 있으면 꼭 정형외과 전문의의 진료를 보아야 합니다. 바빴던 일들이 이제 어느정도 정리되어, 정형외과 관련 전문, 일반 지식들을 더욱 이해하기 쉽고 깊게.. 2022. 6. 27.
데드리프트 운동을 하다가 옆구리가 아파요! 허리가 아프고 다리가 저려요! 정형외과 의사인 저도 매일 운동을 하다 보니, 상당히 많은 분들이 다양한 운동을 하고 있는 것에 놀랄 때가 많습니다. 헬스하시는 남성분들이라면 다음~ 그 다음~ 으로 넘어가다가 하게되는 데드리프트입니다. 3대 운동에 해당하기 때문에 나도 한번 해볼까? 하게 되는 거죠 3대 500kg 을 이야기하는 것도 위 그림의 세가지의 무게를 더하는 것 입니다. 데드리프트는 바닥에서 무거운 상자나 물건을 들었다고 생각하면 되는데 이때 들어가는 힘들을 당연히 뒤쪽 근육을 사용하게 됩니다. 큰 근육들이 뒤쪽에 있다보니 무게를 늘릴 수 있습니다. 사용되는 근육은 다음과 같습니다. 사실 20kg의 바(bar)를 잡거나 들어올리기전에 팔쪽의 deltoid, triceps 등도 작용하기 때문에 전신운동으로 볼 수 도 있을 것 같.. 2022. 3. 17.
손가락이 잘 안굽혀져요! 잘 안펴져요! 쉽게 생길 수 있는 '방아쇠 수지' 진료실에 오는 많은 분들이 호소하는 질환중에 하나 입니다. 주로 50대 넘어가시는 분들에게 많이 생깁니다. 우리 손은 다른 동물과는 다르게 기본적인 단순 작업 뿐만아니라, 복합적인 고도의 움직임이 가능한 기관 입니다. 작은 소근육과 인대들이 발달하여 섬세한 움직임까지가능하게 합니다. 이러한 섬세한 움직임을 만들기 위해서는 해부학적 구조도 섬세하게 생길 수 밖에 없습니다. 쉽게 문제가 생기게되는 것은 굽힘근과, 폄근의 gliding 움직임을 방해하게 되어 생기게 되는데, 주로 A1 이라고 불리는 부분에서 점진적인 통증과 클릭소리, 잡히는 움직임, 손가락 걸림 이 생기게 됩니다. 진단은 A1 pulley를 누르거나 증상이 생기게 하는 행위를 하게 하면서 확인할 수 있습니다. 치료는 간단합니다. 염증이 줄 때.. 2022. 1. 19.
손가락, 발가락이 아파요! 관절을 파괴하는 불청객 '통풍' (Gout) 진료실에서 40~60대 남성분들에게 많이 보이는 질환입니다. 주로 맥주를 마시거나 고기를 좋아하는 = 딱 직장인의 생활습관 에서 생길 수 있는 질환이죠. 대부분 생활습관이 좋지 않은 편이며 통증이 심해지거나 건강검진에서 높은 Serum Uric Acid 수치로 병원을 내원하게 됩니다. 통풍의 정의는 요산이 체내에 축적되어 생기는 병을 의미합니다. 요산은 단백질이 분해되면서 나오는 부산물이라고 생각하면 되는데 이 물질이 일정농도를 유지하면 괜찮지만 그 이상 많이 유지되면 진흙이 쌓이듯이 쌓이게 되는 것이죠. 요즘 들어 헬스 등의 운동문화가 생기게 되어 단백질 관련 음료나 제품을 많이 먹는데, 이런 생활습관도 통풍환자가 많아지는 이유가 될 수 있겠습니다. 이 외에도, 2차적으로 건선, 빈혈, 백혈병, 암화학.. 2021. 12. 22.
양손이 저려요! 일을 많이 해서 생기는 '손목터널증후군' 진료실에서 자주 보는 환자 유형입니다. 손목을 굽히는 행위를 많이하다보면 인대가 늘어나고 닳듯 굽힘 근육과 신경이 함께 있는 구획에서 문제가 생깁니다. 집안일을 많이하거나, 마우스나 키보드를 많이쓰는 사무직, 컴퓨터 프로그래머, 디자이너, 작가 등 다양한 직군에서 생길 수 있습니다. 한 줄로 요약해서 양손이 저리는 이유는 중앙신경(median n.) 이 눌려서 생기게 됩니다. 임상적으로 진단하는 경우가 많으며, 심한경우 엄지손가락 근육의 위축이 관찰되기도 하는데, 이런 경우는 눌린 신경을 풀어주는 수술이나 시술을 하는 것이 좋습니다. 주로 증상은 저녁에 심하며, 말그대로 저림증상과 함께, 근육의 힘이 떨어질 수도 있습니다. Tinel 이나 Durkan, Phalen test 를 통해 증상을 유발시켜 볼 .. 2021. 10. 18.
양방향 내시경 척추 수술(Biportal endoscopic spine surgery, BESS) 이 시작되고 있습니다. 척추수술이야 특별한 것이 있겠냐 마는 디스크 돌출부분을 자르고 눌린 부분을 풀어주고, 디스크가 다시 나오거나 움직이지 않게 그 인접뼈들을 고정하는게 기본적인 척추 수술의 원리입니다. 최근들어 발목이나, 팔꿈치, 어깨 모두 내시경을 이용한 수술이 인기가 많아졌는데 그 이유는 바로 개방창이 작아서 회복이 빠르기 때문입니다. (빠르게 느껴집니다.) 이러한 유행을 따라서 작은 관절에 해당하는 척추도 요즘에는 내시경으로 수술을 시도하고 있습니다. 다른 수술법에 비해 지금 시작되고 있는 신의료기술 같은 느낌입니다. 어깨도 과거에는 역사적으로 수술을 거의하지 않는 해부학적 구조물이 었으나, 현대사회에서 사용되는 비율이 높아짐에 따라 현재는 거의 무릎 수준으로 환자가 많은 것 같습니다. 이 처럼 수요가 많지 않다 수요.. 2021. 7. 6.
[전문] 장관골의 골절시에 사용 할 수 있는 골수내정금속고정술, dynamization technique 기다란 뼈를 장관골이라고 하는데, 이러한 긴 뼈는 우리몸에 여러군데 있습니다. 장관골은 뼈 안이 비어있는 공간(골수강)으로 되어있기 때문에 장관골 직경 사이즈에 맞춰서 금속이 들어갈 수 있습니다. 상완골, 대퇴골, 경골에 '골수정 고정술'을 시행해 볼 수 있습니다. 이전에 작성한 내용처럼, 뼈의 경우 압박력을 받는 경우 골생성이 많아지게 됩니다. (Wolff's law 에서도 압박력이 높은쪽 골생성이 증가하게 되죠) 금속판으로 고정하는 원리가 다양하게 있던 것 처럼 nail역시 bending 과 rotation force 에 강하게 저항하게 되지만 axial roading 에는 약하게 됩니다. 오히려 이 약한 것을 이용해서 골유합이 잘 되지 않는 불유합이나 지연유합 있는 경우 장점이 될 수 있습니다. 2.. 2021. 1. 13.
[전문] 하지의 각변형 및 회전변형을 평가하기 위해선 관절의 정상 각도를 이해해야합니다. 최근 인공관절 수술이나 각교정술 등 여러가지 절골술들이 발전하면서 골변형을 교정하고 있습니다. 하지만 이러한 교정을 하기 전에 정상적인 각도를 이해하고 있어야 합니다. 대부분 anatomical angle 을 기준으로 이해하면 좋을 것 같습니다. 아래에 나온 그림이 가장 기본이 되는 그림입니다. frontal plane에서 mechanical angle과 anatomical angle을 고려할 수 있으며 sagittal plane 에서는 anatomical angle을 확인할 수 있습니다. 이러한 각도가 왜 중요할까요? 왜냐하면 우리가 생각하는 것 만큼 무릎관절이 지표면에 수직한 상태로 각을 이루지 않기 때문입니다. frontal plane 에서 슬관절 대퇴부분과 경골부분은 각각 바깥쪽, 안쪽에서 각도를.. 2021. 1. 5.

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