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정형외과48

[전문] 전방십자인대재활, Asperter clinical practice guideline 2023 * 제가 블로그에 [전문] 이라고 붙여놓은 것은 전문의들을 위한 글 입니다. 일반 환자분들을 위한 글에는 그냥 따로 카테고리 없이 글을 작성하고 있습니다 * 스포츠 재활분야에서는 거의 폭풍처럼 휘몰아 치고 있는 Asperter 에서 나오는 논문을 참조하였습니다. 카타르 국가에서 시행되고 있습니다. 이전에 제가 작성한 글을 참고하면 도움이 많이 될 것 같습니다. 2023.06.17 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 .. 2024. 2. 15.
[전문] 무릎 UKA의 혁명을 가져온 MAKO robot surgery 최근 로봇수술의 발전으로 많은 사람(환자, 의사)들의 관심을 받고 있는 것 같습니다. 1년간 ROSA와 MAKO 수술을 모두 가까이 접해보면서 MAKO가 조금 더 정확한 것 같다는 느낌이 있었지만, 각각의 장단점이 있는 것 같습니다. 올해 3월부터 저는 ROSA robot assisted tka 를 하는 병원에서 아마 많은 케이스를 수술할 것 같습니다. MAKO와 ROSA 외에도 로봇 수술은 현재 진행형으로 다양하게 발전하고 있습니다. (SOFTWARE 업데이트도 진행중입니다. 큰 차이는 없지만 최근 MAKO도 2.0 version으로 업그레이드 되었습니다. ) 최근 가장 많이 사용하는 MAKO와 ROSA를 비교하는 논문들도 많이 나오고 있습니다. 제가 전임의를 한 은사님은 예전 미국 Florida에서 .. 2024. 2. 1.
무지외반증 수술의 비약적인 발전, 3세대 MICA -> 4세대 META, MITA 무지외반증은 엄지발가락에 변형이 생기는 질병을 의미합니다. 불편한 신발, 유전적인 이유 등 정확한 병인이 밝혀져 있지 않으나 유병률이 높은 편입니다. 역사적으로 정형외과에서는 open을 기본으로 하여 절골술을 시행하고, 고정을 하여 시행하였습니다. 제 전공인 무릎 파트에서의 인공관절의 Minimal invasive surgery는 역사 속에서 큰 의미가 없게 되었지만(임상적 예후 등 이점이 크지 않음), 족부나 수부에서의 작은 흉터는 환자에게 많은 심적으로 도움이 되는 것 같습니다. 말단에 있어서 더 잘보여서 그러는 것 때문일까요? 최근 무지외반증 수술은 incision을 매우 작게하여 수술하는 것이 인기이고 유행입니다. MICA, 3세대 라고 불리는 수술은 Minimally Invasive Chevro.. 2023. 11. 30.
[전문] 정형외과에서의 'AMI(Arthrogenic Muscle Inhibition)', 관절경을 하고나서 근육의 힘이 돌아오질 않아요. 흔히 의학적으로 AMI 이면 순환기내과에서 사용하는 Acute Myocardiac Infaction 을 생각나는 의사분들이 많으실 것 입니다. 정형외과에서도 AMI 라는 용어가 사용되는 part 가 있습니다. 주로 제가 전문으로 배우고 있는 슬관절 파트에서는 관절경이나 관절 수술을 하고 나서 muscle power가 떨어지는 경우가 있는데 이런 경우를 AMI (Arthrogenic Muscle Inhibition) 이라고 합니다. 정형외과 의사들 중에서도 슬관절을 전공하지 않으면 자주 들어보지 못할 용어 입니다. Syndrome과 같이 아직 정확한 mechanism 이 확립되진 않았으나 간단한 관절경 수술 후에 근육의 힘이 떨어지게 되어 재활에 많은 어려움을 겪게 되어 의료진한테도 참 난감하게 되는 진단.. 2023. 11. 4.
[전문] 전외측 불안정성을 잡기위한 추가적인 수술법 ITB tenodesis + ACL reconstruction Lateral augmentation 하는 방법중 하나인 수술법 입니다. Biocomposite Screw를 Tunnel을 이용하여 수술하는 경우가 많습니다. ALL 역할을 도와준다고 보면 쉽게 이해가 될 것 같습니다. Lateral Extra articular Tenodesis의 역사는 생각보다 깊어서 많이 놀라게 됩니다.1967년부터 이러한 무릎 전외측 불안정성을 조정하기 위한 노력이 많이 있었습니다. 순서대로 보면 다음과 같습니다. 참신한 방법인 것 같습니다. 최근에는 Allograft 도 많이 발전하여 tendon graft에 이용되고 있습니다. 2023. 6. 5.
[전문] Arthroscopic Rotator Cuff Repair 어깨에서 가장 많이 하는 수술이 바로 회전근개 봉합술 이라고 할 수 있습니다. 이렇게 수술이 많이 하게 된 이유는, 타 수술에 비해 회복도 빠른 편이며 수술자체가 간편하고 간단하기 때문입니다. 흉터도 들어가 있는 4~6개의 1cm 정도의 incision 외에는 없는 편이니 미용적으로 괜찮습니다. 과거 오래된 옛 시절의 tendon repair 방식이 suture tie 방식이었다면, 최근 많은 외국 회사의 anchor suture 방식이 개발되어 사용되고 있습니다. 가장 흔하게 3 stranded anchor suture 를 이용하여 tendon repair를 시행합니다. (double row technique이 standard하게 사용 됩니다.) RC tear는 급성으로도 찢어지는 경우가 있지만, 나이.. 2023. 5. 27.
[전문] 무릎 연골이 닳았어요! - 'Outerbridge classification' Cartilage Damage를 판별하는 기준에는 Outerbridge classification 을 사용합니다. MRI 보다는 관절경을 통해 Intra-op status 에서 퇴행성 단계를 평가하는 경우가 많습니다. 제일 중요한 Grade 입니다. Grade 1 의 경우 softening이나 swelling 정도이며 2부터 Partial, 3은 Fissuring, 4부터는 Subchondral bone 이 노출되었을때 4라고 표현하게 됩니다. K-L grade 와 다르게 좀더 디테일하게 관절의 손상 정도를 표현할 수 있습니다. 2020.10.05 - [슬관절] - 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kellgren-Lawrence Grade (K-L grade) 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kell.. 2023. 4. 13.
[전문] 하지의 정렬(limg alignment)을 확인하는 측정방법 하지의 정렬과 각 변형(deformity)의 경우 LLD(leg length discrepancy), Angulation, Rotation, Translational deformity 등이 있습니다. 변형의 측정이 중요한 이유는 미용적인 원인 외에도 임상적으로 일상생활시 파행(claudication) 및 통증, 조기 관절염과 관련되므로 정확한 측정이 필요합니다. 일단 정렬을 측정할 때 고관절, 슬관절, 족관절의 중심점이 일직선을 이루도록 해야합니다. 관절 방향각(Joint Orientation Angle) 을 많이 사용하는데 이는 관성면과 시상면에서 역학적 축과 해부학적 축이 각각 관절 방향선(Joint orientation line)과 이루는 각을 의미합니다. 단어 자체가 너무 길기 때문에 약어(abb.. 2023. 2. 1.
[전문] 전방십자인대재건 Trans-septal Portal 2021.01.27 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가장 많이 다칠 수 있고, docson.tistory.com 이전에 제가 작성했던 포스팅 입니다. 재건술 분야도 점진적으로 발전하고 있는 분야라고 생각됩니다. Open Reconstruction을 응용하여 만든 관절경 기술인 Outside-in Technique은 정확도가 높습니다. 기본적인 슬관절 관절경 Portal 은 아래와 같습니다. 재건술을 위해서는 추가적인 Portal 이 필요합니다. 성인 남성의.. 2023. 1. 11.

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