슬관절전문의8 [전문] 전방십자인대재활, Asperter clinical practice guideline 2023 * 제가 블로그에 [전문] 이라고 붙여놓은 것은 전문의들을 위한 글 입니다. 일반 환자분들을 위한 글에는 그냥 따로 카테고리 없이 글을 작성하고 있습니다 * 스포츠 재활분야에서는 거의 폭풍처럼 휘몰아 치고 있는 Asperter 에서 나오는 논문을 참조하였습니다. 카타르 국가에서 시행되고 있습니다. 이전에 제가 작성한 글을 참고하면 도움이 많이 될 것 같습니다. 2023.06.17 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 .. 2024. 2. 15. [전문] 무릎 UKA의 혁명을 가져온 MAKO robot surgery 최근 로봇수술의 발전으로 많은 사람(환자, 의사)들의 관심을 받고 있는 것 같습니다. 1년간 ROSA와 MAKO 수술을 모두 가까이 접해보면서 MAKO가 조금 더 정확한 것 같다는 느낌이 있었지만, 각각의 장단점이 있는 것 같습니다. 올해 3월부터 저는 ROSA robot assisted tka 를 하는 병원에서 아마 많은 케이스를 수술할 것 같습니다. MAKO와 ROSA 외에도 로봇 수술은 현재 진행형으로 다양하게 발전하고 있습니다. (SOFTWARE 업데이트도 진행중입니다. 큰 차이는 없지만 최근 MAKO도 2.0 version으로 업그레이드 되었습니다. ) 최근 가장 많이 사용하는 MAKO와 ROSA를 비교하는 논문들도 많이 나오고 있습니다. 제가 전임의를 한 은사님은 예전 미국 Florida에서 .. 2024. 2. 1. [전문] 여러가지 TKA implant 의 종류 무릎을 전문으로 배우고 있는 과정에 있습니다. 최근 다양한 Implant를 접해볼 수 있는 것 역시 엄청나게 좋은 경험인 것 같습니다. 국내에 유통되는 인공관절 들도 다양하게 있지만, 전 세계에는 그보다 더 많은 종류들이 있습니다. 한번 가볍게 나열해 보았습니다. 최초의 무릎 인공관절이 1968년에 시작되었다고 하니 55년간의 역사를 가지고 있다고 볼 수 있습니다. 외래에서 수술이 잘 된 인공관절 중에는 30년이 넘은 상태로 문제없이 지내고 있는 환자도 종종 보고 있습니다. 요즘 뜨거운 감자는 로봇과 접목된 인공관절 수술 같습니다. (추후에 로봇수술 관련 포스팅을 해보도록 하겠습니다.) 1. Zimmer Biomet : Persona, ROSA(robot), Vanguard 2. Stryker : Tri.. 2023. 11. 9. [전문] 정형외과에서의 'AMI(Arthrogenic Muscle Inhibition)', 관절경을 하고나서 근육의 힘이 돌아오질 않아요. 흔히 의학적으로 AMI 이면 순환기내과에서 사용하는 Acute Myocardiac Infaction 을 생각나는 의사분들이 많으실 것 입니다. 정형외과에서도 AMI 라는 용어가 사용되는 part 가 있습니다. 주로 제가 전문으로 배우고 있는 슬관절 파트에서는 관절경이나 관절 수술을 하고 나서 muscle power가 떨어지는 경우가 있는데 이런 경우를 AMI (Arthrogenic Muscle Inhibition) 이라고 합니다. 정형외과 의사들 중에서도 슬관절을 전공하지 않으면 자주 들어보지 못할 용어 입니다. Syndrome과 같이 아직 정확한 mechanism 이 확립되진 않았으나 간단한 관절경 수술 후에 근육의 힘이 떨어지게 되어 재활에 많은 어려움을 겪게 되어 의료진한테도 참 난감하게 되는 진단.. 2023. 11. 4. [전문] ACIC(autologous collagen‑induced chondrogenesis) & Cartilage Repair에 관하여 최근 슬관절의 관절의 손상된 부분을 회복하기 위해 많은 과학적인 연구가 진행되고 있습니다. 기존의 관절은 Hyaline cartilage 로 되어있지만, micro fracturing이나 drilling으로 회복하게 되면 fibrocartilage로 회복되는 경우가 대부분입니다. 완벽한 회복에 대해서는 아직 정립된 과학적 연구는 없는 상황 입니다. (Crossfire) Cartilage Repair는 Microfracture(Bone Marrow Stimulation), Osteochondral Transfer(OATs, femoral trochlear의 medial lateral margin, 혹은 intercondylar notch 를 이용하므로 hyaline cartilage를 붙이게 됨), 그리고.. 2023. 6. 5. [전문] 무릎 연골이 닳았어요! - 'Outerbridge classification' Cartilage Damage를 판별하는 기준에는 Outerbridge classification 을 사용합니다. MRI 보다는 관절경을 통해 Intra-op status 에서 퇴행성 단계를 평가하는 경우가 많습니다. 제일 중요한 Grade 입니다. Grade 1 의 경우 softening이나 swelling 정도이며 2부터 Partial, 3은 Fissuring, 4부터는 Subchondral bone 이 노출되었을때 4라고 표현하게 됩니다. K-L grade 와 다르게 좀더 디테일하게 관절의 손상 정도를 표현할 수 있습니다. 2020.10.05 - [슬관절] - 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kellgren-Lawrence Grade (K-L grade) 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kell.. 2023. 4. 13. [전문] 관절경 수술을 위해 필요한 KNOT TECHNIQUE 거창하진 않지만 소소한 주제로 하나 포스팅을 올리면, 정형외과 전문의라면 기본적으로 관절경 수술을 할 수 있어야 합니다. Repair를 위해서는 기본적으로 Knot technique 이 필요합니다. 최근에는 많은 회사( Arthrex 등) 의 Anchor-suture 의 개발로 Knotless 한 technique이 개발되고 있긴 하지만, Classic is gold. 꼭 알아두어야 할 필요한 술식입니다. 개인적으로 국내 삼성병원에서 개발된 SMC knot 를 선호하는 편 입니다. Duncan Knot의 경우 Sliding non-locking knot 로, SMC knot의 경우 Sliding Locking knot로 이해하면 쉽습니다. SMC Knot 의 경우 좌측, 한바퀴더, 반바퀴, 가운데 공간으.. 2023. 2. 28. [전문] 스키를 타다가 다리가 벌어지거나, 무릎이 밖으로 꺾이면서 생길 수 있는 'Unhappy Triad(불행 삼주징)' 관절은 우리 몸의 운동 범위를 안전하고 넓게 가동할 수 있는 역할을 하게 됩니다. 이러한 관절 중에 팔의 중심부인 팔꿈치와 다리의 중심부인 무릎의 경우에는 여러 인대와 근육, 기타 구조물 들이 위치하고 있습니다. 무릎이 Lateral 에서 Medial 로 큰 충격을 받게 되면(Valgus force) 내측에 있는 구조물 들이 영향을 받게 되는데 아래 그림과 같은 매커니즘으로 손상을 입게 됩니다. 손상 규모가 큰 경우에는 다른 외상에 비해 치료할 부위가 많아지게 됩니다. (팔꿈치의 경우 terrible triad 에서 elbow dislocation 과 매칭하여 무릎은 팔꿈치보다는 안정된 구조물로 ACL tear 를 기준으로 보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다.) 축구하다가 다리가 심하게 '뚝' 소리나.. 2022. 12. 13. 이전 1 다음
