외상7 발목 관절의 관절내 골절 'Pilon fracture' 심한 axial loading 이 가해지면, calcaneus fracture 와 처럼 발목에도 골절이 생기게 됩니다. (대부분 추락, 혹은 오토바이사고) 이러한 Pilon fracture 를 치료할 때 가장 중요한 5가지 원칙은 다음과 같습니다. 1. 비골길이 회복 2. 경골 관절면 정복 3. 골간단부 골이식 4. 경골 내측 buttress plate 5. 빠른 ROM exercise 경골의 관절면이 정복하기가 매우 어렵기 때문에 그나마 쉬운 비골길이를 먼저 맞춰서 정복의 기준으로 삼는 원리입니다. 앞쪽의 경우 Chaput, 가쪽(lateral)의 경우 Wagstaffe, 뒤쪽의 경우 Volkmann fragment로 명명하며, medial malleolus가 추가로 있을 수 있습니다. 교정의 순서는 .. 2021. 1. 25. [전문] 장관골의 골절시에 사용 할 수 있는 골수내정금속고정술, dynamization technique 기다란 뼈를 장관골이라고 하는데, 이러한 긴 뼈는 우리몸에 여러군데 있습니다. 장관골은 뼈 안이 비어있는 공간(골수강)으로 되어있기 때문에 장관골 직경 사이즈에 맞춰서 금속이 들어갈 수 있습니다. 상완골, 대퇴골, 경골에 '골수정 고정술'을 시행해 볼 수 있습니다. 이전에 작성한 내용처럼, 뼈의 경우 압박력을 받는 경우 골생성이 많아지게 됩니다. (Wolff's law 에서도 압박력이 높은쪽 골생성이 증가하게 되죠) 금속판으로 고정하는 원리가 다양하게 있던 것 처럼 nail역시 bending 과 rotation force 에 강하게 저항하게 되지만 axial roading 에는 약하게 됩니다. 오히려 이 약한 것을 이용해서 골유합이 잘 되지 않는 불유합이나 지연유합 있는 경우 장점이 될 수 있습니다. 2.. 2021. 1. 13. [전문] 조각난 뼈를 고정할때 사용하는 '골편간 고정(interfragmentary fixation)' 방법 뼈는 여러가지 형태로 골절이 일어날 수 있습니다. 골절 수술을 할때 가장 중요한 것이 바로 골편이힘을받았을때움직이는거리/고정후골편길이 인데 이 값은 변형률과 같은 개념입니다. 이 변형률이 2% 이하여야 absolute stability 를 가져올 수 있으며 gap healing 이나 contact healing 이 될 수 있으며, 변형률이 2~10%가 되는 경우에는 relative stability를 통해 골절부위가 연골로 회복이 될 수 있습니다. oblique 한 골절이 있을때 골절면과 수직이게 interfragement screw 가 안정성에 큰 역할을 할 수 있습니다. 1. Near cortex에 나사의 직경(thread diameter)보다 살짝 큰 drill bit 을 통해 gliding hol.. 2020. 12. 17. [전문] 정형외과의 모스부호! 'AO/OTA classification(2018)' 배워봅시다. 예전 전공의 시절, 열심히 응급실을 보던 때가 있습니다. 응급실에서 정형외과는 주로 외상 환자를 보게 되는데, 어디가 부러지거나 찢어지거나 하는 경우가 대부분입니다. 타원으로 전원을 보내거나 의사들끼리 보고해야하는 경우도 생각보다 많습니다. 그럴때 유용한 것이 바로 AO/OTA classification 입니다. 물론, 각 골절마다 분류하는 방법이 다양하게 있어서 분류법으로 세분화해서 보고를 하긴 하지만 부위 별로 가장 흔하게 보고 할 수 있는 수단 중에 하나입니다. AO분류는 골절부위숫자(뼈가 두개있는 부위는 2R,2U 등으로 분류) + 근위중위원위숫자 + 골절타입영어 + Universial modifier숫자 로 구성됩니다. 상완골이 1번 (견갑골 14, 쇄골15 흉곽16인데 상완골의 연장이라고 보면.. 2020. 7. 20. [전문] 뼈가 안붙거나 이상하게 붙었어요! '지연유합, 불유합, 부정유합' 2020/05/28 - [외상] - [전문] 뼈가 부러졌어요! 수술을 하는 이유를 알아봅시다.[전문] 뼈가 부러졌어요! 수술을 하는 이유를 알아봅시다.우리 인간의 뼈는 수산화인회석이라고 하는 인산칼슘으로 대부분 이루어진 화합물 입니다. 당연히 이러한 화합물에, 큰 힘이 작용하게 되면 골절 이라는 상황을 맞게 됩니다. 골절은 개방성 골�docson.tistory.com제가 이전에 포스팅한 글과 같이 골절이 생기면 '유합' 이 이루어져야, 이전처럼 모양이나 기능을 유지하게 됩니다. 하지만 골유합이 잘 되지 않는 경우가 있습니다.지연유합(Delayed Union)대게 3~6개월 동안 골유합의 진행이 없는 경우 를 의미합니다. 치료로는 석고나, 스플린트를 조금 더 기능적으로 움직이게 하여 골형성에 자극이 되도록.. 2020. 7. 16. [전문] 피부를 안열고도 뼈를 낫게 할 수 있는 '외고정기' 심한 골절 환자나, 특정 골절 환자들은 바깥에서 고정을 하는 '외고정기(EF: external fixator) 를 사용해서 뼈를 고정하기도 합니다. 밖에서 뼈를 고정하기 때문에 핀 부위의 감염의 가능성은 높아지지만 피부를 크게 절개할 필요가 없으며 수술시간이 매우 짧기 때문에, 족부나 특정 분야에서는 많이 사용되고 있습니다. 이러한 외고정기는 심한 개방성 골절 (2, 3 등급) 화상과 관련된 골절 Cross leg flap 이 필요하거나 free vascularized graft 가 필요하거나 재건술이 필요한 골절의 경우 신연이 필요한 골절 사지 연장술 관절고정술 감염된 골절 및 불유합 부정유합의 교정 등에 유용하게 사용할 수 있습니다. 골반 골절이 있거나 전이가 있는 경우 골반골의 개방성, 감염성 불유.. 2020. 7. 15. [전문] 뼈가 부러졌어요! 수술을 하는 이유를 알아봅시다. 우리 인간의 뼈는 수산화인회석이라고 하는 인산칼슘으로 대부분 이루어진 화합물 입니다. 당연히 이러한 화합물에, 큰 힘이 작용하게 되면 골절 이라는 상황을 맞게 됩니다. 골절은 개방성 골절과, 폐쇄성(단순) 골절로 나뉘게 되는데 이러한 뼈는 한번 부러지게 되면 회복을 하는데 상당한 시간이 걸리게 됩니다. 대부분의 골절회복은 '잘려진 원뿔모델' 과 같은 일차적 회복을 목표로 하지만, 많은 골절은 이차적으로 피가 생기고 피가 생긴 부분에 여러 가골을 이루는 물질들과 염증물질, 섬유물질들이 모이고, 단단한 가골이 생긴 뒤에 '재형성' 과정을 거쳐 뼈는 회복됩니다. 회복된 뼈는 물론 골절 이전의 상태와는 다를 수 밖에 없습니다. 골절이 진행되는데 중요한 것은 바로 가골이 형성되어 치유과 진행되는 과정에서 골절부위.. 2020. 5. 28. 이전 1 다음
