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정형외과48

[전문] 소아의 전방십자인대 손상! 재건술 방법이 나이에 따라 다소 다릅니다. 핵심은 골성숙에 있습니다. 골성숙을 예측하는 지표로 tanner stage(음모, 유방, 고환크기) 등으로 유추해 볼 수 있습니다. 다음 표가 이번 포스팅의 핵심입니다. Partial 손상의 경우 소아에서도 모두 수술을 하진 않습니다. 하지만 Complete 손상이 있는 경우 보존적인 치료로도 해결이 되지 않는 경우 재건술을 고려해 볼 수 있습니다. Complete는 3가지 분류로 나뉠 수 있습니다. (by Rockwood) 아직 성숙이 진행되지 않거나 Tanner 1, 2 인 경우 나이로 치면 남자 12세 미만, 여자로 11세 미만 입니다. 아직 성장이 많이 남아 있기 때문에 최대한 성장판을 보존하는 술식이 되어야 합니다. 아래는 Gerdy tubercle에서 ITB를 이용해서 재건하는 방법입니다. 경.. 2021. 1. 4.
[전문] 신경손상으로 손목이 펴지지가 않을때 마지막으로 할 수 있는 인대 전이술(tendon transfer) 종양이나 외상 등으로 요골 신경 마비가 생겼을때, extension 이 전혀 되지 않으면 손목이나 손가락이 올라가지 않기 때문에 일상생활을 하기가 힘듭니다. 신경의 회복은 불가능한 것으로 판단되었을때, 신전기능을 회복하기 위해 일부 flexor tendon 에서 이전을 하는 것이 바로 핵심적인 치료 입니다. Standard 한 Triple tendon transfer는 아래와 같습니다. PT를 이용해서 손목을 움직일 수 있는 ECRB로 FCR이나 FCU를 이용해서 2~5번째 손가락을 펼 수 있는 EDC로 PL 를 이용해서 엄지손가락을 펼 수 있는 EPL로 만드는 것 입니다. 이전에 제가 작성한 것처럼 척골신경이 손상된 경우에도 인대이전술을 시행해 볼 수 있으나 flexor 의 경우 excursion 이 .. 2020. 12. 26.
[전문] 견관절, 쇄골 주변을 볼 수 있는 영상검사 방법 어깨나 쇄골이 부러진 경우 기본적으로 X-ray 를 통해 골절의 상태난 전위정도를 파악하게 됩니다. trauma 시에 가장 기본적인 검사는 AP와 axillary lateral view 입니다. 1. shoulder AP glenohumeral joint space, DJD 2. True shoulder AP Glenohumeral joint space, DJD, and proximal migration of humerus 3. axillary lateral view 팔이 안벌어지는 경우에는 velpeau view 를 촬영해 볼 수 있습니다. 상완골의 탈구/아탈구 를 확인해 볼 수 있습니다. 4. Scapular Y lateral view acromion이 보이긴 보입니다. 위의 기본적인 4개의 영상촬영.. 2020. 12. 24.
[전문] 무릎인공관절 수술의 gap technique 슬관절 수술을 하기 위해선 flexion gap 과 extension gap 을 같게 하는 것이 좋습니다. gap이 tight 하면 flexion 및 extension 의 제한이 생길 수 있습니다. Extension Gap Flexion gap Femoral component (anterior reference system) Upsizing Downsizing - - ⬇️ ⬆️ Distal femur manipulation Augmentation Resection ⬇️ ⬆️ - - PE insert (Spacer) Thinner Thicker ⬆️ ⬇️ ⬆️ ⬇️ Proximal tibia manipulation Resection Posterior slope ⬆️ Posterior slope ⬇️ ⬆️ .. 2020. 12. 5.
[전문] 굽힘과 폄근의 복합적 작용! 수부 해부학 Hand anatomy 수부는 정교한 운동 능력이 필요한 만큼 인대나, 근육 하나하나의 기능이 중요합니다. (coordination포함) 일단 정상적인 손은 아래와 같이 생겼습니다. 손바닥 안쪽에 굽힘근, 손등쪽에 폄근이 존재합니다. 각자 손상부위에 따라 zone 을 나눌 수 있는데 flexor 가 조금더 넓습니다. (flexor 1,2 zone이 extensor로 1,2,3,4 zone) Dupuytren contracture 라는 benign proliferative disorder로 fascial nodule 이 생기는 질병은 손바닥 근육과 인대가 중요하게 되며 반대로 길항되는 손가락을 피는 인대는 완관절에서 시작되는 extensor의 작용이 중요합니다. 손가락에 국한에서 보게되면 extensor tendon은 두갈래로 .. 2020. 11. 28.
양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 2020/06/06 - [고관절] - 부모님이 넘어지셨는데 대퇴골 골절이래요! 대퇴골 골절에 대해 알아봅시다. 부모님이 넘어지셨는데 대퇴골 골절이래요! 대퇴골 골절에 대해 알아봅시다. 노인분들은 나이가 들면서 뼈의 강도가 젊을 때보다 약해질 수 밖에 없습니다. 실제로 20대 중반부터는 노화로만 진행이 되기 때문이죠. 평소에는 골생성과 골흡수의 평형이 이뤄지고 있지만 조 docson.tistory.com 이전에 제가 작성한 글입니다. 대퇴관절에서 대퇴골 경부가 골절이 있는 경우 시행하는 치료는 Osteosynthesis, 혹은 BPA, 혹은 THA 로 나뉠 수 있습니다. 최근 THA는 Dual Mobility Articulation 등을 사용해서 ROM 을 증가시키고 Dislocation 을 감소시키고 있.. 2020. 11. 24.
청소년 아이의 성장을 알고 싶어요! 골반 골단판의 유합정도를 확인합니다! 'Risser stage' 뼈의 성장은 제1차 발생중심과 제2 발생중심으로 이뤄지게 됩니다. 2020/09/10 - [소아] - 성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"인간은 탄생부터 20대까지는 성장을 하게 됩니다. 뼈도 성장을 하게 되는데, 성장판에서 뼈의 생성이 진행이 되면서 뼈의 길이가 길어지게 됩니다. 뼈는 각 부위마다 성장속도가 다르게 되는데 docson.tistory.com성장판이 얼마나 닫혔는지 확인함으로써 성장이 얼마나 남아있는지 예측할 수 있는 것이지요.방사선에서도 쉽게 관측할 수 있는 것이 바로 장골골단 입니다. 장골 골단의 골화는 Anterior Superior Iliac Spine 에서 시작하여 Posterior Super.. 2020. 10. 25.
[전문] 골, 연부조직 종양 - 종류를 먼저 아는 것이 중요합니다. 생물을 분류할때 종속과목강문계 로 분류하듯, '암'을 분류할때도 그 특성이나 성질에 따라 분류를 하게 됩니다. 일단 발생학적으로 내배엽, 중배엽, 외배엽에서 발생을 하는데, 중배엽에서는 결합조직이나 연골, 골, 혈관, 림프관, 근육, 혈액세포 등에 해당됩니다. 정형외과에서 보는 '종양' 들은 대게 여기에 속합니다. 피부나 신경, 신경막은 '외배엽' 에서 발생합니다. 종양(Tumor)는 말그대로 세포분열이 정상이상으로 이뤄지게되어 세포수가 급격하게 늘어나게 되면서, 비정상적으로 늘어나거나 전이되게 됩니다. 림프를 통해 전이되는 종양을 암종(carcinoma), 혈행을 통해 전이되는 종양을 육종(sarcoma)라고 합니다. 종양은 크게 양성종양과 악성종양으로 나뉠 수 있는데, 악성종양은 다른 장소로 이동하여.. 2020. 10. 20.
[전문] 꼭 외워야하는 항생제 매커니즘 구체적으로 병리학 정도의 내용이지만 모든 분야에서 필요한 기본 상식입니다. 정형외과는 특히 모든 부위에서 '감염' 이 생길 수 있기 때문입니다. 주요 감염은 '세균성'과 '바이러스'로 볼 수 있으며, 정형외과는 외부의 세균이 들어와서 생기는 세균성감염 이 메인이 됩니다. 이러한 세균성은 '세포'를 매게로 감염이 이뤄집니다. 실제로 현미경으로 보이는 모습은 다음과 같습니다. 이러한 세균들이 번식을 하게 되면 기존의 세포들에 영향을 주게 되어 '고름' 과 같은 병변을 만들어내기도합니다.이러한 병변들은 신체 장기 조직 안에서도 생길 수 있습니다. 이러한 세균의 번식을 막기 위해선 세균이 증식을 하는 프로토콜을 파악해야합니다.아래의 그림이 기본적인 그림이며 항생제 작용을 정리해 놓은 그림입니다. 세포벽, DNA.. 2020. 10. 6.