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수부13

스마트폰을 하면서 손이 많이 아파요! 최근 증가 추세인 '엄지손가락 관절염 (basilar thumb arthritis)' 최근 정형외과 진료실에서 증가하고 있는 추세의 질병군 입니다. 현대인들이 스마트폰을 많이 사용하게 되면서 많은 환자들이 엄지손가락 통증을 주소로 정형외과 외래 진료를 보게 됩니다. 이전에는 재봉틀이나 손을 많이 쓰게 되는 직업에서만 다음과 같은 환자군을 볼 수 있었지만, 최근에는 수술하는 의사 뿐만 아니라 일반인들도 쉽게 생길 수 있는 질환 입니다. 수부에서 원위지골 다음으로 많이 걸리는 관절염으로 현재 보고되고 있습니다. 다른 여타 부위들과 같이 연골로 구성되어 있는 해부학적 구조 입니다. 관절막이 어떤 원인에 의해서 파괴되기 시작하고 해면골이 노출되기 시작하면서 통증과 움직임 제한이 생기게 됩니다. 진단은 pinch나 grasp 등의 action을 하게 하여 통증을 유발해보는 검사를 해볼 수 있으며 .. 2023. 10. 27.
[전문] 수부의 인대와 움직임 - DRC, DIC, RSC, LRL 등 수부를 보면 참 재미있는 뼈와 인대로 구성되어 있습니다. 면밀한 움직임을 해야하기 때문에 손가락 외에도 손바닥에 다양한 인대들이 구성되어 있습니다. 이러한 인대들은 주로 안전성에 관여합니다. 땅으로 손을 짚는다고 뼈가 튀어나가면 안되기 때문이죠. 앞쪽의 경우 Radius 와 Ulna 와 수근골을 연결하는 단단한 인대들이 구성되어 있고 뒤쪽의 경우 Dorsal intercarpal(DIC) 및 Dorsal radiocarpal(DRC) ligament로 구성되어 있습니다. RSC 는 손목 안정화에 주요한 구조물 입니다. (Proximal row carpectomy 후에도 살리는 구조물 입니다.) 없으면 척골쪽으로 수근골들이 모두 빠지기 쉽습니다. 손과 손목의 kinetics 와 stability 는 정교하.. 2022. 3. 25.
손가락이 잘 안굽혀져요! 잘 안펴져요! 쉽게 생길 수 있는 '방아쇠 수지' 진료실에 오는 많은 분들이 호소하는 질환중에 하나 입니다. 주로 50대 넘어가시는 분들에게 많이 생깁니다. 우리 손은 다른 동물과는 다르게 기본적인 단순 작업 뿐만아니라, 복합적인 고도의 움직임이 가능한 기관 입니다. 작은 소근육과 인대들이 발달하여 섬세한 움직임까지가능하게 합니다. 이러한 섬세한 움직임을 만들기 위해서는 해부학적 구조도 섬세하게 생길 수 밖에 없습니다. 쉽게 문제가 생기게되는 것은 굽힘근과, 폄근의 gliding 움직임을 방해하게 되어 생기게 되는데, 주로 A1 이라고 불리는 부분에서 점진적인 통증과 클릭소리, 잡히는 움직임, 손가락 걸림 이 생기게 됩니다. 진단은 A1 pulley를 누르거나 증상이 생기게 하는 행위를 하게 하면서 확인할 수 있습니다. 치료는 간단합니다. 염증이 줄 때.. 2022. 1. 19.
양손이 저려요! 일을 많이 해서 생기는 '손목터널증후군' 진료실에서 자주 보는 환자 유형입니다. 손목을 굽히는 행위를 많이하다보면 인대가 늘어나고 닳듯 굽힘 근육과 신경이 함께 있는 구획에서 문제가 생깁니다. 집안일을 많이하거나, 마우스나 키보드를 많이쓰는 사무직, 컴퓨터 프로그래머, 디자이너, 작가 등 다양한 직군에서 생길 수 있습니다. 한 줄로 요약해서 양손이 저리는 이유는 중앙신경(median n.) 이 눌려서 생기게 됩니다. 임상적으로 진단하는 경우가 많으며, 심한경우 엄지손가락 근육의 위축이 관찰되기도 하는데, 이런 경우는 눌린 신경을 풀어주는 수술이나 시술을 하는 것이 좋습니다. 주로 증상은 저녁에 심하며, 말그대로 저림증상과 함께, 근육의 힘이 떨어질 수도 있습니다. Tinel 이나 Durkan, Phalen test 를 통해 증상을 유발시켜 볼 .. 2021. 10. 18.
손목 내시경 포탈 Wrist arthroscopy portals 관절경 기술이 발전하면서 우리 몸의 관절 어디든 카메라를 통한 수술이 용이해 지고 있습니다. 손목관절도 매우 좁고 작아서 이전에는 많이 시행하진 않았지만, 최근 기구와 기술이 발달하면서 증가하는 추세입니다. 일단, 해부학적인 구조를 먼저 이해하면 portal은 크게 엄지손가락(radial) 쪽인 1-2, extensor 를 기준으로 3-4, 4-5, 6으로 나뉘며 6의 경우 Radius 방면과 Ulna 방면으로 세분화 됩니다. Gross하게 보면 다음과 같습니다. 주로 2,3 수지를 tagging 하면서 수술을 시행하게 됩니다. 좀더 근위부에 MCR 과 MCU가 위치합니다. CMC jt 의 경우 1번 포탈로 볼 수 있습니다. 이러한 포탈이 중요한 이유는 지나가는 신경과 관련이 있기 때문입니다. 총 정리한.. 2021. 3. 31.
[전문] 엄지손가락이 작거나 없어요! Blauth classification과 Pollicization 손의 기형중에 흔히 볼 수 있는 hypoplasia 입니다. Blauth 는 이를 5가지로 나눴습니다. 치료는 CMC jt stability 가 중요하게 됩니다. 각 변형마다 해부학적인 특징이 다르니 잘 알아두어야 치료를 제대로 할 수 있습니다. 궁극적인 목적은 pinch 기능의 회복 입니다. Absent type (4형) 에서는 Indicis를 엄지로 만드는 수술을 시행해야합니다. 위치를 넓히며 rotation이 필요합니다. 그 외 다른 타입에서도 알맞은 치료를 찾아야 하는데 기능적으로 거의 사용할 수 없는 accesory 한 경우는 제거하는 것이 예후가 더 좋습니다. 심한 변형의 경우 수부로만은 재건이 힘든 경우에는 엄지발가락을 이용하여 재건을 시행할 수도 있습니다. 간단하게 프로시져를 보게되면 다음.. 2021. 2. 8.
[전문] 월상골의 괴사가 일어나는 Kienbock disease 육체노동을 많이하는 남자에서 생기는 질환입니다. ulnar impaction syndrome 과는 반대로 ulna variance가 음성인 경우가 많으며 정맥 관류 차단에 의한 골내압력증가로 인하여 괴사가 진행된다고 추측하고 있는 질병입니다. 증상으로는 파악력이 감소되며 수근 관절 굴곡 제한이 많이 있습니다. 치료가 단계마다 다르기 때문에 분류가 중요합니다. Lunate 의 sclerosis가 발견되면 Stage II 이며 Joint leveling 이 핵심입니다. ulna 변위가 중립 혹은 양성인 경우에는 radial wedge osteotomy나 그 외의 치료를 시행해 볼 수 있습니다. Stage III 부터는 주상골도 영향을 받기 시작하며 회전을 하거나(IIIA, cortical ring 관찰가능).. 2020. 12. 28.
[전문] 신경손상으로 손목이 펴지지가 않을때 마지막으로 할 수 있는 인대 전이술(tendon transfer) 종양이나 외상 등으로 요골 신경 마비가 생겼을때, extension 이 전혀 되지 않으면 손목이나 손가락이 올라가지 않기 때문에 일상생활을 하기가 힘듭니다. 신경의 회복은 불가능한 것으로 판단되었을때, 신전기능을 회복하기 위해 일부 flexor tendon 에서 이전을 하는 것이 바로 핵심적인 치료 입니다. Standard 한 Triple tendon transfer는 아래와 같습니다. PT를 이용해서 손목을 움직일 수 있는 ECRB로 FCR이나 FCU를 이용해서 2~5번째 손가락을 펼 수 있는 EDC로 PL 를 이용해서 엄지손가락을 펼 수 있는 EPL로 만드는 것 입니다. 이전에 제가 작성한 것처럼 척골신경이 손상된 경우에도 인대이전술을 시행해 볼 수 있으나 flexor 의 경우 excursion 이 .. 2020. 12. 26.
[전문] 네번째 손가락이 굽어져요! 근막의 양성 증식증인 '듀피트렝 구축(Dupuyutren's Disease, DD) 수부에는 굽힘 구축을 일으키는 질병들이 몇가지 있습니다. 내 손가락이 굽는다면 손을 과사용하면서 생긴 '방아쇠수지' 외에도 이러한 양성증식증인 '듀피트렝 구축'을 감별해야합니다. 젊었을 때는 거의 안생기나 50대 이후에 주로 생기며 남자에서 4배이상 많이 생깁니다. 유전적으로도 원인이 될 수 있으므로 가족력을 확인하는 것도 좋습니다. Caucasian 인종에서 많이 생깁니다. (북유럽) 주로 4번째 손가락의 구축을 호소하며 그 다음로 새끼손가락, 3번째손가락, 2번째손가락 을 생각할 수 있습니다. 병태생리학적으로는 myofibroblast, type III collagen, TGFbeta1, TGFbeta2, EGF, PDGF 등이 관찰됩니다. 이런 증상이 있는 환자들은 당뇨, 음주력, HIV 감염력, .. 2020. 12. 26.

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