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슬관절35

[전문] 전방십자인대재활, Asperter clinical practice guideline 2023 * 제가 블로그에 [전문] 이라고 붙여놓은 것은 전문의들을 위한 글 입니다. 일반 환자분들을 위한 글에는 그냥 따로 카테고리 없이 글을 작성하고 있습니다 * 스포츠 재활분야에서는 거의 폭풍처럼 휘몰아 치고 있는 Asperter 에서 나오는 논문을 참조하였습니다. 카타르 국가에서 시행되고 있습니다. 이전에 제가 작성한 글을 참고하면 도움이 많이 될 것 같습니다. 2023.06.17 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 .. 2024. 2. 15.
[전문] 무릎 UKA의 혁명을 가져온 MAKO robot surgery 최근 로봇수술의 발전으로 많은 사람(환자, 의사)들의 관심을 받고 있는 것 같습니다. 1년간 ROSA와 MAKO 수술을 모두 가까이 접해보면서 MAKO가 조금 더 정확한 것 같다는 느낌이 있었지만, 각각의 장단점이 있는 것 같습니다. 올해 3월부터 저는 ROSA robot assisted tka 를 하는 병원에서 아마 많은 케이스를 수술할 것 같습니다. MAKO와 ROSA 외에도 로봇 수술은 현재 진행형으로 다양하게 발전하고 있습니다. (SOFTWARE 업데이트도 진행중입니다. 큰 차이는 없지만 최근 MAKO도 2.0 version으로 업그레이드 되었습니다. ) 최근 가장 많이 사용하는 MAKO와 ROSA를 비교하는 논문들도 많이 나오고 있습니다. 제가 전임의를 한 은사님은 예전 미국 Florida에서 .. 2024. 2. 1.
퇴행성 관절 전문적 재활 프로그램 GLA:D program(Good Life with osteoarthritis in Denmark) 2013년부터 덴마크에서 시작된 퇴행성 관절 질환 환자들을 위한 운동 교육 프로그램 입니다. 환자 교육과 근신경 운동으로 구성되어 있습니다. 쉽게 이해하면 이러한 재활을 통해 통증을 줄일 수 있다는 것이 핵심입니다. GLAD training program은 총 60분의 warming up, circuit program, cooling down 3가지로 구성되어 있습니다. Neuromuscular trainiing in pateints with severe hip or knee OA 외래에서 항상 환자분에게는 (슬관절 정형외과 의사로서) 자전거 타기가 괜찮다고 말씀드리고 있는데, warming up 단계에서는 10분정도의 실내자전거 운동이 구성되어 있습니다. circuit program은 theraband.. 2023. 11. 23.
[전문] 여러가지 TKA implant 의 종류 무릎을 전문으로 배우고 있는 과정에 있습니다. 최근 다양한 Implant를 접해볼 수 있는 것 역시 엄청나게 좋은 경험인 것 같습니다. 국내에 유통되는 인공관절 들도 다양하게 있지만, 전 세계에는 그보다 더 많은 종류들이 있습니다. 한번 가볍게 나열해 보았습니다. 최초의 무릎 인공관절이 1968년에 시작되었다고 하니 55년간의 역사를 가지고 있다고 볼 수 있습니다. 외래에서 수술이 잘 된 인공관절 중에는 30년이 넘은 상태로 문제없이 지내고 있는 환자도 종종 보고 있습니다. 요즘 뜨거운 감자는 로봇과 접목된 인공관절 수술 같습니다. (추후에 로봇수술 관련 포스팅을 해보도록 하겠습니다.) 1. Zimmer Biomet : Persona, ROSA(robot), Vanguard 2. Stryker : Tri.. 2023. 11. 9.
[전문] 정형외과에서의 'AMI(Arthrogenic Muscle Inhibition)', 관절경을 하고나서 근육의 힘이 돌아오질 않아요. 흔히 의학적으로 AMI 이면 순환기내과에서 사용하는 Acute Myocardiac Infaction 을 생각나는 의사분들이 많으실 것 입니다. 정형외과에서도 AMI 라는 용어가 사용되는 part 가 있습니다. 주로 제가 전문으로 배우고 있는 슬관절 파트에서는 관절경이나 관절 수술을 하고 나서 muscle power가 떨어지는 경우가 있는데 이런 경우를 AMI (Arthrogenic Muscle Inhibition) 이라고 합니다. 정형외과 의사들 중에서도 슬관절을 전공하지 않으면 자주 들어보지 못할 용어 입니다. Syndrome과 같이 아직 정확한 mechanism 이 확립되진 않았으나 간단한 관절경 수술 후에 근육의 힘이 떨어지게 되어 재활에 많은 어려움을 겪게 되어 의료진한테도 참 난감하게 되는 진단.. 2023. 11. 4.
[전문] Meniscus repair의 최후, 마지막 MAT(Meniscus Allograft Transplantation) 무릎쪽 수술을 하다 보면서 임상에서 느끼는 것 이지만, 제대로 이 수술을 하는 의사는 대한민국에 많지 않을 것 같습니다. 그 만큼 쉽지 않는 수술입니다. 물론, allograft[fresh]를 사용하므로 예후나 결과가 auto 보다는 좋지 않을 수 있지만, 이 수술은 제 생각으로는 end stage operation 입니다. 대게 이 수술을 받아야 되는 환자분들의 연골판의 상태는 repair가 불가능한 상태인 경우가 많습니다. (수술을 받기 위해서는 연골이 보존이 잘 되어 있어야 합니다.) 당연히 live implant 가 아니기 때문에 viable 한 cell은 확인되지 않을 수 있습니다. 저는 스승님께 bone bridge technique 으로 수술을 배웠습니다. medial 은 bone plug,.. 2023. 10. 5.
[전문] 인공관절 후 무릎에 염증이 생겼어요. PJI(Periprosthetic Joint Infection) 인공관절의 수가 증가 함에 따라, 그에 맞추어 염증과 관련된 케이스가 늘어나고 있습니다. 쉽게 염증이 생기면 없애면 되지 라고 간단하게 생각해볼 수 있지만 말처럼 쉽지가 않습니다. 대게 수술 후 생기는 염증은 '감염' 과 관련이 있습니다. PJI의 5년 생존율이 87.3% 인 것으로 보면 인공관절 특성상 고령층에서는 염증이 생기면 '사망' 까지도 고려를 해보아야할 수 있다는 이야기 입니다. 감염이야 수술에서 안생기는 것이 무엇보다 가장 중요하지만, 여러가지 원인에 의해 생길 수 있습니다. 박테리아가 혈관에서 넘어올 수도 있고 수술 중 들어갈 수도 있는데 host의 면역이 약한 경우는 이런 박테리아가 군집을 이루게 됩니다. 군집을 이루게 되면 biofilm을 형성하게 되고 이는 항생제나 면역시스템에 저항성.. 2023. 8. 16.
[전문] 슬개골 탈구의 기본적인 수술법인 MPFL reconstruction 의 point 'Schöttle point' 2020.12.04 - [슬관절] - [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구' [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구'강아지에게도 생기는 질병이지만, 사람에게도 종종 무릎이 빠지는 증상을 호소하시는 환자분들이 있습니다. 물론 선천적으로 빠지게 태어나는 경우도 있지만, 어디에 다치고 나서(외상), 혹은 docson.tistory.com 외래에서 보는 슬개골 탈구는 해부학적인 문제 등으로 탈구와 정복이 반복되는 경우가 많습니다. 어깨 관절로 치면 어깨가 빠졌다가 도수정복되었다가 하는 것인 반복되는 것이죠. 내측으로 무릎이 빠지는 경우는 해부학적으로 거의 힘들며 외측으로 빠지게 되는 경우가 대부분 입니다. (정상인은 trochlea.. 2023. 7. 10.
무릎 외측에 선천적인 해부학적 이상이 있어요! '원판형 반월상 연골' Lateral discoid mensicus (LDM) 진료실에 오는 환자분들 중에 생각보다 많은 환자분들이 해부학적 이상을 가지고 방문을 합니다. 발생학적으로 무릎의 원활한 움직임을 위해서 쿠셔닝 역할을 하는 연골판의 모양은 가운데가 비어있는 모양을 하여야 하며, 가운데로 갈수록 무혈성인 부분이 되어 얇아져야 합니다. (주변부가 두꺼워야함) 이러한 모양을 가지고 있을 때 체중분산(load tranfer function) 이라고 불리는 Hoop stress mechanism을 갖게 됩니다. 환자분들은 이러한 중앙 부분의 공간에 발생학적으로 apoptosis 가 일어나지 않아, 가운데가 통통한 연골판(central hypertrophy)을 갖게 됩니다. 이는 하중을 더 크게 받아 나중에 찢어지거나 다치거나 할 수 있습니다. (최근 연구에 의하면 LDM의 per.. 2023. 7. 4.

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