고관절11 [전문] 인공관절 수술 후에(수술 중) 골절을 입은 경우, 단계를 나누는 Vancouver Classification 고령인구의 증가와 함께 인공관절 인구가 전세계적으로 늘면서 재골절에 관한 케이스도 증가하고 있는 추세입니다. 캐나다 도시 이름을 딴, 벤쿠버 분류가 가장 많이 사용되고 있습니다. Vancouver Classification 수술중 골절의 위치가 어디냐에따라 A,B,C 로 나뉘어지고 cortical 을 범하는지, nondisplaced 인지, unstable 인지에 따라서 1,2,3 으로 등급을 정합니다. 불안전성이 높거나 B이상부터는 거의 재치환술이 필요하다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다. 일상생활을 하다가 부러진 경우에도 똑같은 Vancouver Classification 을 사용합니다. 수술중과 큰 차이는 위치에 따라 골절을 나뉘고 B만 구체적으로 나누고 나머지는 그냥 A,C로 골절을 .. 2022. 7. 5. 인공관절 치환술에서 재치환술을 준비하기 위한 골용해(osteolysis) 소견과 Paprosky classification 인공관절하면 가장 먼저 걱정해야하는 것이 당연히 '감염' 이겠지만, 체중이 실리거나 ROM 범위가 큰 관절의 경우는 instability 나 loosening 도 생길 수 있다는 것을 알아두어야 합니다. 특히 금속물 주위로 '골해리' 또는 '골용해' 소견이 있는지 잘 보아야합니다. 이러한 결과는 인공관절 수술 후 몇년이 지난후에 발견하기 때문에 더욱 더 신경써서 보아야 합니다. (물론 bone과 implant외에도 poly의 wear도 생길 수 있습니다.) 2020/11/24 - [고관절] - 양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 2020/06/06 - .. 2021. 1. 31. [전문] 인공관절 전치환술 비구 삽입물 수술시 제일 중요한 Cup positioning THA시에 acetabulum cup의 positioning은 한번 잘못잡으면 수정할 수 없기 때문에 확실히 pelvis의 version이나 rotation이 없는지 잘 확인해야합니다. (수술중 ASIS 등을 만져볼 수 있습니다. ) 수술의 각도가 잘못되면 다시 재수술하는 방법말고는 다른 방법이 없습니다. (liner교체 및 revision) 대퇴삽입물의 각도와 마찬가지로 비구삽입물의 각도도 anteversion 15도, inclination 40도를 기준으로 합니다. 1. 만약 골반이 앞쪽으로 기울어 있는 채 cup reaming을 해버리면, 수술 후 retroversion hip 이 될 가능성이 높으며 2. 골반이 뒤로 기울어진 채 cup reaming을 해버리면, 수술 후 anterversion h.. 2021. 1. 2. [전문] 골반 골절의 분류 Tile classification, Young and Burgess classification 골반은 환형태를 이루고 있으며 골반골 안에는 방광과 자궁 등의 주요 장기들이 보호받고 있습니다. 이러한 골반골은 단단한 인대로도 연결되어 있어 회전력이나 압박력에 저항하게 됩니다. 그만큼 이렇게 단단한 인대와 골 구조가 파괴되는 골반골 골절은 생명에 영향을 줄 수 있을 정도의 큰 에너지가 동반된 손상일 가능성이 높습니다. 주로 추락, 낙상이나 교통사고 등으로 응급실을 오게되는 환자분들은 골반골 골절을 꼭 감별해야합니다. 골반골 골절은 Stable에 따라서 Tile classification 으로 나뉠 수 있습니다. A는 stable, B는 partial stable, C는 Unstable(posterior arch파괴) 에 해당됩니다. 주로 최근에 많이 쓰는 분류는 Young and Burgess cla.. 2021. 1. 1. [전문] cementless femur stem 의 분류 2011년에 나온 분류 표입니다. 대퇴 치환물에서 요즘은 대부분 시멘트를 사용하지 않는 수술을 많이 하는 편입니다. 시멘트 없이도 stability를 충분하게 얻을 수 있기 때문이죠. 개발된 순서에 따라 모양이 약간 차이가 있습니다. 가장 기본적인 모양인 1번부터 천천히 보면 다음과 같습니다. 1. Single-Wedge Stems ML(mediolateral) plane 에만 cortical engagement 를 합니다. AP 에서는 flat 합니다. Dorr B, C type 에서 시행합니다. Dorr A 에서 사용시에 스템주변골절, 스템의 회전문제가 발생할 수 있습니다. hoop stress를 증가시키므로 대퇴 근위부 골절을 생기게 할 수 있습니다. 2. Dual Wege designs ML, A.. 2020. 11. 30. [전문] 비구 골절 (acetabulum fracture)의 분류 중요합니다. Fx Type / 영상소견 Obturator ring Fx Ilioischial line disrupted Iliopectineal line disrupted Iliac wing Fx Posterior wall Fx Spur Sign Both column Yes Yes Yes Yes No Yes Ant. column Yes No Yes Yes No No Post. column Yes Yes No No Yes No Post. column c post. wall Yes Yes No No Yes No T shaped Yes Yes Yes No No No Transverse c post. wall No Yes Yes No Yes No Transverse No Yes Yes No No No Post. wall N.. 2020. 11. 28. [전문] 고관절 수술적인 접근방법. Surgical Approach 다른 인체의 부분도 수술을 할때 절개를 통해 수술을 시작합니다. 고관절은 절개하는 방식에 따라 보호되는 관절이나, 큰 혈관 들이 보존될 수 있기 때문에 어떤 수술방법으로 집도하는 것을 정하는 것이 중요합니다. Anterior approach 1. Smith-Peterson : intermuscular(sartorius-TFL), internervous plane / Lateral femoral cutaneous n. (a.는 결찰) 2. Somerville : transverse bikini incision / ilium 잘보임 DDH Lateral approach 1. Watson-Jones : G.medius-TFL interval 2. Harris 3. Mcfaland and Osborne 4. H.. 2020. 11. 27. 양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 2020/06/06 - [고관절] - 부모님이 넘어지셨는데 대퇴골 골절이래요! 대퇴골 골절에 대해 알아봅시다. 부모님이 넘어지셨는데 대퇴골 골절이래요! 대퇴골 골절에 대해 알아봅시다. 노인분들은 나이가 들면서 뼈의 강도가 젊을 때보다 약해질 수 밖에 없습니다. 실제로 20대 중반부터는 노화로만 진행이 되기 때문이죠. 평소에는 골생성과 골흡수의 평형이 이뤄지고 있지만 조 docson.tistory.com 이전에 제가 작성한 글입니다. 대퇴관절에서 대퇴골 경부가 골절이 있는 경우 시행하는 치료는 Osteosynthesis, 혹은 BPA, 혹은 THA 로 나뉠 수 있습니다. 최근 THA는 Dual Mobility Articulation 등을 사용해서 ROM 을 증가시키고 Dislocation 을 감소시키고 있.. 2020. 11. 24. [전문] 고관절 골두(femur head)의 괴사를 나눠봅시다. "FICAT stage" 1985년도에 생긴 stage system입니다. X-ray 가 도입되고 의학이 기하급수적으로 팽창할 때, 이러한 분류 시스템도 자연스럽게 생겨나며, 그 이름을 만든 사람이름을 따서 분류가 지어지게 됩니다. 소아에서의 골괴사(LCP)와 성인(AVN)에서의 골괴사의 양상은 다소 다르나 비슷하게 생각해보면 '혈류'의 부재 혹은 '관절염' 등이 심해져서 원래 위치하고 있어야하는 뼈들의 소실을 확인하게 되는 과정입니다. 과거 Ficat stage 표를 보게되면 0단계를 따로 나누기도 하지만 0~1단계는 거의 정상인 상태, 2단계 부터는 뼈가 누르는 압력등으로 인해 '골경화'가 시작되는 상태입니다. Pre-collapse 라고 불리우기도 합니다. 3단계 부터는 뼈가 누르는 압력으로 인해 Crescent sign .. 2020. 10. 29. 이전 1 2 다음
