소아10 '아이의 뼈가 부러졌어요', 뼈가 유연한 소아 골절의 특징 성인과 다르게 소아에서 골절이 있는 경우는 몇 가지 추가적으로 고려해야할 것이 있습니다. 가장 중요하게 생각할 것은 성장판 의 침범 여부입니다. 말 그대로 성장을 하는 곳이기 때문에 손상이 되면 손상부위는 손상을 멈출 수가 있기 때문에 추후 성인이 되었을 때 뼈의 변형 및 단축의 원인이 될 수 있습니다. 성장판 부위는 주로 장골의 끝 부분에 위치하게 되는데, 뼈의 가운데가 부러지는 간부 골절은 예후가 훨씬더 좋은 이유입니다. 골막이 두껍고 뼈가 유연하기 때문에 뼈가 한쪽 만 부러지는 경우가 생기는데 패이는 형태의 green stick fracture 나 한쪽 피질 골이 접히는 것처럼 보이는 Torus fracture 등의 형태로 성인에서 볼 수 없는 골절 양상이 생길 수 있습니다. 또한, 가소성이 매우 .. 2021. 6. 17. [전문] 소아 대퇴골과, 경골 간부, 상완골, 전완골의 골절 허용각 소아의 경우 골절이 발생하기전 에너지를 흡수해 '소성변형' 이 일어납니다. 에너지를 흡수하다보니 혈종이 거의 없으며 골막반응도 적습니다. 소아 골절은 융기 골절(torus), 녹색줄기 골절(green stick fx) 등으로도 특징적인 골절 형태가 있기도 합니다. 소아의 경우 성장이 남아 있긴 때문에 골절 후 변형에 대해서 어느정도를 수술이나 치료가 필요할지 정하게 되는데 이는 아래 표와 같습니다. Femur shaft Fracture 골절 허용각 내반, 외반(º) 전만, 후만(º) 단축(mm) 2세이전 30 30 15 2~5세 15 20 20 6~10세 10 15 15 11세이상 5 10 10 Tibia Shaft Fracture 골절 변형 종류/나이 8세 이하(mm,º) 8세 이상(mm,º) Valg.. 2021. 1. 20. [전문] 소아 하지의 회전변형 5가지 동적 검사를 해봐야합니다. 정상범위 안에서의 rotation을 version이라고 하며 정상범위 밖에서의 rotation을 torsion이라고 합니다. 과도한 version의 경우 torsion이라고 생각해 볼 수 있습니다. torsion 환아의 경우 성장이 어느정도 진행된 후나, 일상생활이 지장이 생기면 치료가 필요할 수 있습니다. 1. 고관절 내회전/외회전 내회전의 경우 25-65도(평균 50), 외회전의 경우 25-65도(평균45도) 측정될 수 있습니다. 내회전시 여자아이들이 다리가 벌려 앉는 것 같은 자세를, 외회전시 바닥에 앉는 것 같은 자세를 취하게 됩니다. 과하게 내회전이 된 경우 medial femoral torsion으로 볼 수 있으며 anteversion이 과해진 상태로 내족지 보행을 하게됩니다. - DDH, C.. 2021. 1. 7. [전문] 아이의 고관절이 빠져있대요! DDH(Developmental Dysplasia of the Hip)의 '골반 절골술'에 대해 알아봅시다. 고관절 탈구가 있는 경우 6개월 이내의 소아에서는 보조기 치료를 시행해 볼 수 있으나, 6개월 이후에는 절골술 및 교정술, 좀 더 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 치료가 공격적이기 때문에 많은 환자 보호자분들은 치료를 피하거나 좀더 지켜보고 싶다고 하는 경우가 있는 데 그런 경우는 탈구나 변형이 더 진행되어 추후 인공관절을 선택하는 선택지 말고는 남은 선택지가 없는 경우가 많습니다. 절골술을 선택하여 되어 제때 치료한 경우 원래 연골의 구성과 같은 hyaline cartilage(초자연골)로 덮히게 되면 치료는 성공적이라고 할 수 있으며 이는 Reconstructive osteotomy 라고 합니다. 하지만 이미 탈구가 상당하여 fibrocartilage(섬유연골)로 라도 생길 수 있게 교정을 해주.. 2020. 12. 14. [전문] 미성숙한 뇌로 일상생활이 힘들어요. ' 소아마비' Cerebral palsy 예전보다는 감염이 많이 줄어서 이전보다는 발생률이 많이 준 질병입니다. 과거 폴리오 바이러스로 인해 많이 발병했으나, 백신이 생기고나서 많이 줄어들었습니다. 뇌성마비는 미성숙한 뇌에서 비진행성 병변으로 인한 운동 및 자세 장애가 생기는 것을 의미합니다. 뇌의 병변은 비진행성이기 때문에 운동장애가 있다면 그 운동장애를 평생가지고 살아갈 확률이 높습니다. 이러한 환자군에서 치료의 목표는 더 악화되지 않게 재활을 하는 것과, 최대한 보행을 할 수 있게끔 하는 것 입니다. 임신 중에 TORCH 감염(toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes) 이 있거나, 조산인 경우, 출산 후 바이러스감염, 국소 뇌손상 등으로 뇌성마비는 생길 수 있습니다. 뇌의 어느 부위가 손상되냐에.. 2020. 12. 12. [전문] 아이의 대퇴골두가 괴사되고 있대요! 'LCP disease (Legg-Calve'-Perthes) 안타까운 질병중에 하나입니다. 2020/07/03 - [소아] - [전문] 아이가 갑자기 걷지못하고, 고관절을 아파해요! '일과성 윤활막염' 을 의심하세요 [전문] 아이가 갑자기 걷지못하고, 고관절을 아파해요! '일과성 윤활막염' 을 의심하세요 진료실에서 종종보는 케이스입니다. 잘 걷던 아이가 갑자기 다리가 아프다며 걷지도 못하고 울기시작하는 경우가 많습니다. 대게 이런 아이들은 외래 보다는 응급실로 오는 경우가 많이 있습니 docson.tistory.com 이전에 제가 작성한 글에서 꼭 감별진단을 해야하는 소아 질환입니다. 단순히 골두가 비골두 밖으로 나오게되는 'DDH'와는 다르게 골괴사가 동반됩니다. 이 질환은 분류가 가장 중요한 것인데 가장 쉽게 먼저 정의를 보면, 원인모르는 원인에 의해 골괴사가.. 2020. 11. 21. 청소년 아이의 성장을 알고 싶어요! 골반 골단판의 유합정도를 확인합니다! 'Risser stage' 뼈의 성장은 제1차 발생중심과 제2 발생중심으로 이뤄지게 됩니다. 2020/09/10 - [소아] - 성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"인간은 탄생부터 20대까지는 성장을 하게 됩니다. 뼈도 성장을 하게 되는데, 성장판에서 뼈의 생성이 진행이 되면서 뼈의 길이가 길어지게 됩니다. 뼈는 각 부위마다 성장속도가 다르게 되는데 docson.tistory.com성장판이 얼마나 닫혔는지 확인함으로써 성장이 얼마나 남아있는지 예측할 수 있는 것이지요.방사선에서도 쉽게 관측할 수 있는 것이 바로 장골골단 입니다. 장골 골단의 골화는 Anterior Superior Iliac Spine 에서 시작하여 Posterior Super.. 2020. 10. 25. [전문] 신생아의 다리가 골프채클럽 모양처럼 휘었어요! 꼭 일찍 치료받아야 합니다. '선천성 만곡족' 족부의 선천성 기형 중 가장 빈도가 높은 질병입니다. 양측으로 오는 경우가 50% 이상이며, 남아에서 2~4배 정도 많이 걸립니다. 정상인 발은 땅에 지탱할 수 있게 되어있지만, 만곡족의 경우 발이 안쪽으로 말려들어가게 됩니다. 병리소견은 다음과 같습니다. 1. 족근관절의 첨족(equinus) 2. 후족부의 내반(varus) 3. 전족부의 내전(adduction) 요족변형 (cavus deformity), internal tibial torsion 방사선 검사로 Talocalcaneal angle(30-55도, dorsiflexion lat시 25~50도) 이나 Talo-1st MT angle(5-15도), tibiocalcaneal stress lateral angle(10~40도) 를 시행해 볼 수 .. 2020. 9. 23. 성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율" 인간은 탄생부터 20대까지는 성장을 하게 됩니다. 뼈도 성장을 하게 되는데, 성장판에서 뼈의 생성이 진행이 되면서 뼈의 길이가 길어지게 됩니다. 뼈는 각 부위마다 성장속도가 다르게 되는데 각 장골 기준으로 보면 대퇴부위는 근위/원위 3:7 비율로 비골의 경우 근위/원위 6:4 비율로 경골의 경우 근위/원위 5.5:4.5 비율로 성장하게 됩니다. (슬관절에서 길이성장이 많이 일어납니다.) 하지 전체로 보았을 때에는 총 100%라고 보았을 때 대퇴근위15%/대퇴원위40%/경골근위27%/경골원위18% 로 대퇴뼈에서 길이성장을 더 많이 하는 것을 알 수 있습니다. 상완골의 경우 근위/원위 : 8:2 비율로 요골의 경우 근위/원위 2.5:7.5 비율로 척골의 경우 근위/원위 2:8 비율로 성장하게 됩니다. (어깨.. 2020. 9. 10. 이전 1 2 다음
