척추12 [전문] 찢어진 Dural repair 를 하는 새로운 기술 개발중 DURASTAT 한동안 정보글을 많이 올려드리지 못하였는데, 시간이 바쁠 땐 업로드가 힘든 것 같습니다 ㅎㅎ 앞으로는 슬관절과 하지 관련하여 많은 글을 올려보도록 노력해보겠습니다. 주로 신경외과 에서 brain 수술을 할 때 거의 기본으로 많이 할 것 같은 procedure 입니다. Dura 라는 것은 간단하게 뇌와 척수를 싸고 있는 가장 바깥쪽의 막이라고 생각할 수 있습니다. 이 안에 CSF와 뇌실질, 척수실질, 뇌신경 등이 들어있는 것이죠. 정형외과에서도 척추수술을 할 때 간혹가다 dural 을 repair 하는 경우가 있습니다. Dural Repair 의 목적은 edges를 맞추고, 바늘 구멍을 줄여주며, nerve root를 보호해야하며 tissue를 손상시키지 않아야 합니다. Suturing 에는 어느정도 한계.. 2022. 8. 30. 양방향 내시경 척추 수술(Biportal endoscopic spine surgery, BESS) 이 시작되고 있습니다. 척추수술이야 특별한 것이 있겠냐 마는 디스크 돌출부분을 자르고 눌린 부분을 풀어주고, 디스크가 다시 나오거나 움직이지 않게 그 인접뼈들을 고정하는게 기본적인 척추 수술의 원리입니다. 최근들어 발목이나, 팔꿈치, 어깨 모두 내시경을 이용한 수술이 인기가 많아졌는데 그 이유는 바로 개방창이 작아서 회복이 빠르기 때문입니다. (빠르게 느껴집니다.) 이러한 유행을 따라서 작은 관절에 해당하는 척추도 요즘에는 내시경으로 수술을 시도하고 있습니다. 다른 수술법에 비해 지금 시작되고 있는 신의료기술 같은 느낌입니다. 어깨도 과거에는 역사적으로 수술을 거의하지 않는 해부학적 구조물이 었으나, 현대사회에서 사용되는 비율이 높아짐에 따라 현재는 거의 무릎 수준으로 환자가 많은 것 같습니다. 이 처럼 수요가 많지 않다 수요.. 2021. 7. 6. 허리디스크를 진단하기 쉬운 신체검사 허리디스크를 진단하기 위해서는 여러가지 신체검사가 진행되고 있습니다. 2020/12/09 - [척추] - [전문] 경추 신경근, 척추 신경근의 압박에 따른 sensory deficit, motor weakness [전문] 경추 신경근, 척추 신경근의 압박에 따른 sensory deficit, motor weakness 목이 뻐근하고 손발이 저리거나 힘이빠지는 경우, 허리가 아프고 다리쪽이 저리거나 힘이빠지는 경우 항상 고려해봐야 하는 질병은 Root 가 눌려서 생기는 radiculopathy 입니다. Myelopathy는 더 중심 docson.tistory.com 이전에 말씀드린 것처럼 척수가 직접 눌리는 경우 척수증이 생길 수도 있으나 대게 눌리게 되는 것은 신경근 다발입니다. foramen이나 far.. 2021. 1. 15. [전문] 허리가 옆으로 굽었어요! 청소년기 및 소아에서도 볼 수 있는 '척추측만증' Scoliosis 모든 사람의 척추가 곶으면 좋겠지만, 비대칭적인 척추를 가지고 많이 진료를 보러 옵니다. 성인이라면 크게 만곡이 진행될 가능성이 적기 때문에 증상이 없고, 작은 만곡을 갖고 있는 경우 경과관찰하는 경우가 많습니다. 하지만 10세 이하나, 10세 이후 성장기에는 이러한 만곡이 크게 진행될 수 있기 때문에 유의깊게 관찰해야합니다. 성장기 40-50도, 성인 50-60도 이상의 만곡은 수술적 치료를 필요로 합니다. 수술을 하지 않아도 될 정도라면 성장기에는 '보조기 치료' 가 핵심이 됩니다. T8 이상의 부위에 만곡이 있는 경우에는 위에까지 잡아줄 수 있는 밀워키 보호대 를 차야할 수도 있습니다. 척추가 이렇게 휘게 되면 일상생활에 지장이 없는 경우는 많습니다. 하지만 만곡이 심해지는 경우 심폐합병증이 가장 .. 2020. 12. 11. [전문] 척추가 앞으로 빠져나왔어요! Spondylolisthesis 나이가 든 중년의 여성에서 자주 볼 수 있으면, 운동을 열심히 하는 젊은 청소년, 소아기에서도 생길 수 있는 질병입니다. 척추 전방전위증 의 분류는 다음과 같습니다. Wiltse Classification 을 주로 사용합니다. 1. Dysplastic 의 경우 태어날 때부터 장애가 있는 것 2. Isthmic 의 경우 소아, 청소년 등에서 가장 많은 타입으로, pars interarticularis 에서 defect 가 확인됩니다. 세분화되어 Lytic, elongated, acute 등으로 나뉠 수 있으나 대부분 stress fracture 양상의 lytic fracture가 많습니다. 양측성으로 오며, L5 on S1 인 경우가 많습니다. root 가 눌리게 되기 때문에 L5 root symptom .. 2020. 12. 10. [전문] 경추 신경근, 척추 신경근의 압박에 따른 sensory deficit, motor weakness 목이 뻐근하고 손발이 저리거나 힘이빠지는 경우, 허리가 아프고 다리쪽이 저리거나 힘이빠지는 경우 항상 고려해봐야 하는 질병은 Root 가 눌려서 생기는 radiculopathy 입니다. Myelopathy는 더 중심부인 spinal cord 에 문제가 생겨 신경학적 증상이 나타나는 것이지만, radiculopathy 는 쉽게 생각해서 분지로 나와 팔, 다리로 innervation 하게 되는 root 가 osteophyte 나 herniated disc 등에 눌려 나타나는 것입니다. 유병률이 상당히 높기 때문에 쉽게 '디스크 환자' 라는 분들이 여기에 속하게 됩니다. Cervical spine의 root는 occiput 과 C1 사이에서 C1 root 가 나오기 때문에 C1-2 사이에는 C2 root 가 .. 2020. 12. 9. [전문] 이상한 검은 반점과 함께 허리가 굽어있어요 'Neurofibromatosis Scoliosis' 진단기준 Scoliosis는 척추가 좌우로 변형되는 질환을 의미합니다. 이유가 모르는 측만증이 대부분 많지만, 선천적인 측만증, 청소년 측만증, 신생아 측만증, 신경근육 측만증 등이 있을 수 있습니다. 그 중 유전질환으로 생긴 측만증은 치료가 어렵습니다. Neurofibromatosis Scoliosis 는 AD(autosomal dominant) 유전으로, neural crest 가 생길때 문제가 되어 유전적인 hamartomatous (과오종성) 한 질환입니다. Type 1(peripheral) 과 Type2 (Central) 이 존재합니다. 척추 측만증은 NF1 type 에서만 생기게 됩니다. NF1 진단기준은 다음과 같습니다. 7개 중에 2개 이상인 경우 NF 1 으로 진단가능합니다. 1. 6개 이상의 c.. 2020. 11. 25. [전문] 동양에서 많이 보이는 노인성 척추 변형 - '요추 퇴행성 후만증' (Lumbar Degenerative Kyphosis, LDK) 동양 노인인구에서 나이가 들면서 많이 보이게 되는 변형 중에 하나는 '요추 퇴행성 후만증' 을 들 수 있습니다. 아래와 같이 고관절은 뒤쪽으로 서게 되는 자세로 어깨를 피고 무릎을 굽히는 등 다른 것으로 척추의 후만변형을 보상하려고 하는 자세입니다. 뒤뚱뒤뚱 걸으시는 할머니들을 생각하시면 될 것 같습니다. 원인 장기간 허리를 구부린 자세를 유지하는 자세와 관련이 있을 것으로 추측되지만 정확히 밝혀진 원인은 밝혀지지 않았습니다. 척추 신전근이 약화되고 추간판의 퇴행성 변화가 동반됩니다. 영상검사소견 Vertical sacrum 처럼 Sacral slope 이 감소하게되고 Lumbar lordosis가 감소하게 되며 Pelvic tilt 는 증가하게 됩니다. 2020/09/16 - [척추] - [전문] 나이.. 2020. 11. 17. [전문] 나이가 들면서 허리가 굽었어요! 척추 전만각 및 각도를 이해해야합니다. 나이가 들으면 허리의 자세가 많이 변하게 됩니다. 일단 퇴행성으로 척추병변이 진행되면 요추 전만각이 감소하게되며, 이로 인해 보상작용으로 흉추의 후만각이 증가되며 골반각이 후굴화 되고, 골반 기울기가 후방으로 기울게 되며, 무릎을 굽히게 되고, 발목을 배굴 하게 됩니다. 쉽게 생각하면, 허리의 모양과 골반의 각도 등이 보행과 형태를 의미하게 되며 정형외과적 치료의 목적은 수술 혹은 자세교정등을 통하여 정상적인 수치로 회복하여, 적절한 부하가 적절한 부위에 걸리도록 하는 것 입니다. 오늘은 시상면(sagittal) 에서 관찰할 수 있는 변형에 대해서만 이야기 하겠습니다. 아래 내용은 전문적인 내용입니다. 반대로 요추의 전만각이 증가하면 어떻게 되는 것일까요? 쉽게 커브가 더 급격해져서 고릴라 모습처럼 변한.. 2020. 9. 16. 이전 1 2 다음
