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[전문] 발목을 삐었어요. 매커니즘을 알아야 치료를 제대로 할 수 있습니다. 'Lauge-Hansen Classification' 족관절에서 중요한 파트중에 하나이며, 가장 많은 환자군이 있는 부분이기도 합니다. 발과 발목, 하지의 관절부분에서 불안정성이 생겨서 손상을 입을 가능성이 높기 때문이죠. 쉽게 체중 전체가 양쪽 발목에 걸린다고 생각하면 얼마나 보행이나 운동에 있어서 하중에 많이 갈지 유추해 볼 수 있습니다. 손목으로 걸어다닌다고 생각하면 손목은 바로 늘어나거나 부러지거나 퉁퉁 부을 것 같네요. 일단 발목골절이나 손상을 나누는 2가지가 존재합니다. 'Weber type 과 Lauge-Hansen' type 입니다. 이 것들은 손상의 정도나 매커니즘을 유추할 수 있지 예후를 확인할 수 있는 분류 지표는 아닙니다. 높이에 따라 A, B, C 로 나눌 수 있고 B의 경우 경골과 비골이 연결되는 연결인대가 손상되는 경우에 해당됩니.. 2020. 11. 13.
[전문] 엄지발가락 안쪽이 자꾸 신발에 닿아요. 두번째 발가락과 엄지발가락이 겹쳐요! 많은 외래 환자가 호소하는 '무지외반증' 주로 중년 여성분들에게서 많이 생기는 질환입니다. 여러가지 병인이 있겠지만 주로 신는 좁은 신발들의 변형으로 생기며 유전적인 원인 및 긴 엄지발가락이 원인될 수 있습니다. 편평족이나, 종자뼈가 바깥쪽 아탈구가 있는 경우 '무지외반증' 이 진행되기도 합니다. 이러한 변형 자체는 크게 문제가 없으나, 변형으로 인해 계속되는 중족골 원위부 내측의 마찰로 인하여 굳은살이 생기고 심한경우 엄지발가락이 두번째 발가락을 침범하게 됩니다. 일단 무지외반증을 이해하기 위해서는 해부학적 구조 를 이해해야합니다. 엄지발가락이 계속 당겨지는 이유는 인대의 힘의 방향과 관련이 있습니다. EHL, FHB, FHL, AbH 의 근육이 작용하면 외반이 진행된 다는 것을 확인할 수 있습니다. Coronal View 로 확인해보면 다음.. 2020. 11. 6.
[전문] '종양의 절제'는 다음과 같이 4가지 방식으로 진행합니다. 종양의 악성이나 양성 정도에 따라서 절제연이 변하게 되는데 '구획' 과 '악성도' 가 중요합니다. 종양을 조직검사하기 위해 바늘을 집어넣는 어느부분이라도 종양세포에 감염될 수 있다는 생각을 꼭 해야합니다. 가장 중요한 그림처럼 Tumor cell 이 있는 부분과 그 암이 reactive zone 이라고 부릅니다. 이 reactive zone은 '종양세포' 와 '정상세포' 가 나올 수 있는 마지막 경계선이라고 볼 수 있습니다. 안전한 조직을 1~4 cm, 완치를 5cm 로 정의하기도 하는데 우리 몸의 대부분의 조직에서 5cm 안전한 조직을 찾기는 쉽지 않습니다. 근육이나 뼈도 지름이 5cm 이상 되기가 힘들기 때문이죠. Intralesional, Marginal, Wide, Radical 과 같이 네가지로.. 2020. 11. 2.
[전문] 고관절 골두(femur head)의 괴사를 나눠봅시다. "FICAT stage" 1985년도에 생긴 stage system입니다. X-ray 가 도입되고 의학이 기하급수적으로 팽창할 때, 이러한 분류 시스템도 자연스럽게 생겨나며, 그 이름을 만든 사람이름을 따서 분류가 지어지게 됩니다. 소아에서의 골괴사(LCP)와 성인(AVN)에서의 골괴사의 양상은 다소 다르나 비슷하게 생각해보면 '혈류'의 부재 혹은 '관절염' 등이 심해져서 원래 위치하고 있어야하는 뼈들의 소실을 확인하게 되는 과정입니다. 과거 Ficat stage 표를 보게되면 0단계를 따로 나누기도 하지만 0~1단계는 거의 정상인 상태, 2단계 부터는 뼈가 누르는 압력등으로 인해 '골경화'가 시작되는 상태입니다. Pre-collapse 라고 불리우기도 합니다. 3단계 부터는 뼈가 누르는 압력으로 인해 Crescent sign .. 2020. 10. 29.
청소년 아이의 성장을 알고 싶어요! 골반 골단판의 유합정도를 확인합니다! 'Risser stage' 뼈의 성장은 제1차 발생중심과 제2 발생중심으로 이뤄지게 됩니다. 2020/09/10 - [소아] - 성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"성장판이 열려있어요! 얼마나 클까요? "뼈 마다 다른 성장비율"인간은 탄생부터 20대까지는 성장을 하게 됩니다. 뼈도 성장을 하게 되는데, 성장판에서 뼈의 생성이 진행이 되면서 뼈의 길이가 길어지게 됩니다. 뼈는 각 부위마다 성장속도가 다르게 되는데 docson.tistory.com성장판이 얼마나 닫혔는지 확인함으로써 성장이 얼마나 남아있는지 예측할 수 있는 것이지요.방사선에서도 쉽게 관측할 수 있는 것이 바로 장골골단 입니다. 장골 골단의 골화는 Anterior Superior Iliac Spine 에서 시작하여 Posterior Super.. 2020. 10. 25.
[전문] 날개뼈가 안쪽이나 바깥쪽으로 치우쳤어요! 날개견갑골! '신경손상' 생각해야합니다. 환자분들중에 운동을 하시는 분들은 대칭적인 근육 등을 중요하게 생각합니다. 간혹가다가 외상이나 신경손상 후에 근육모양이 변해서 오시는 분들이 있습니다. 견관절 같은 경우는 확실하게 해부학적 구조가 확인된 상태라 더욱 그 원인을 쉽게 찾을 수 있습니다. 두가지 형태로 '날개견갑골' 이 생길 수 있는데, 이 원인을 알기 위해서는 견갑골의 근육과 신경의 구조를 알아야 합니다. 이전에 제가 작성했던 팔신경얼기에 대한 글입니다. 2020/05/19 - [해부학] - Brachial Plexus 견관절 꼭 외워야할 DIVISIONS Brachial Plexus 견관절 꼭 외워야할 DIVISIONS 우리 신체는 다양한 신경다발로 조직화 되어있습니다. 일단 뇌와 척수에서 시작된 신경 조직은 팔, 어깨, 손, 다리, 발.. 2020. 10. 23.
독감예방접종 15명째 사망! 백신 부작용을 알아봅시다. 2020/10/19 - [보건의료] - 독감예방접종 왜 맞아야 하는거죠? '능동면역' 을 이용해야합니다. 독감예방접종 왜 맞아야 하는거죠? '능동면역' 을 이용해야합니다. 드디어 예방접종 철이 되었습니다. 많은 분들이 궁금해하면서도 어렸을때부터 맞아오던 독감예방접종! 왜 맞아야 할까요? 바이러스가 들어왔을 때, 이미 면역이 되어있다면 아프지 않고 넘어갈 docson.tistory.com 이전 제가 작성한 독감예방접종의 원리를 읽기 바랍니다. 현재 문제가 되고 있는 것은 '인플루엔자 백신' 입니다. 인플루엔자 백신 부작용 -아나필락시스 쇼크 -길랑바레 증후군 : 항체가 말초신경을 파괴 -밀러피셔 증후군 -국소반응 -주사 부작용 (통증, 발적, 부기) -경미한 알레르기 -발열 -근육통 -메스꺼움, 두통, 피.. 2020. 10. 22.
[전문] 골, 연부조직 종양 - 종류를 먼저 아는 것이 중요합니다. 생물을 분류할때 종속과목강문계 로 분류하듯, '암'을 분류할때도 그 특성이나 성질에 따라 분류를 하게 됩니다. 일단 발생학적으로 내배엽, 중배엽, 외배엽에서 발생을 하는데, 중배엽에서는 결합조직이나 연골, 골, 혈관, 림프관, 근육, 혈액세포 등에 해당됩니다. 정형외과에서 보는 '종양' 들은 대게 여기에 속합니다. 피부나 신경, 신경막은 '외배엽' 에서 발생합니다. 종양(Tumor)는 말그대로 세포분열이 정상이상으로 이뤄지게되어 세포수가 급격하게 늘어나게 되면서, 비정상적으로 늘어나거나 전이되게 됩니다. 림프를 통해 전이되는 종양을 암종(carcinoma), 혈행을 통해 전이되는 종양을 육종(sarcoma)라고 합니다. 종양은 크게 양성종양과 악성종양으로 나뉠 수 있는데, 악성종양은 다른 장소로 이동하여.. 2020. 10. 20.
독감예방접종 왜 맞아야 하는거죠? '능동면역' 을 이용해야합니다. 드디어 예방접종 철이 되었습니다. 많은 분들이 궁금해하면서도 어렸을때부터 맞아오던 독감예방접종! 왜 맞아야 할까요? 바이러스가 들어왔을 때, 이미 면역이 되어있다면 아프지 않고 넘어갈 수 있는 바이러스를 이겨낼 수 없기 때문입니다. 바이러스는 기본적으로 헤마글루티닌(H)과 뉴라미니다아제(N) 로 이루어져 있습니다. H는 16가지, N은 9가지가 됩니다. 이 조합은 거의 144가지가 나오는 것이지요. 흔히 말하는 3가 백신(A형인플루엔자2종, B형인플루엔자1종)이나 4가 백신(A형인플루엔자2종, B형인플루엔자2종)은 이러한 조합으로 만들어서 올해 유행할 백신 3~4개를 확률적으로 해서 주사로 맞게 되는 것 입니다. 독감바이러스가 우리 인체에 호흡기나 어떤 방식으로 감염이 되게되면 우리 인체 안에서 증폭을 .. 2020. 10. 19.