본문 바로가기

분류 전체보기172

[전문] 종양의 단계를 나눌 수 있는 지도 'Enneking system, AJCC system' 악성종양은 완치는 어려울 수 있으나, 병읜 진행정도를 낮추거나 확인하는 과정이 매우 중요합니다. 일단 골종양에서 사용하는 Enneking stage는 다음과 같습니다. Benign의 경우 1,2,3 숫자를 사용하며 양성이면서 위험도가 높을수록 숫자가 올라갑니다. Malignant의 경우 로마자 숫자를 사용하게 되며 악성도에 따라 I, II 로 나뉘며, 원격전이가 있는 경우는 III 으로 나뉩니다. Enneking system 의 경우 1986년도에서부터 사용하고 있는 분류입니다. AJCC 는 매년 업데이트 되는 미국종양학회의의 암 분류라고 볼 수 있습니다. 매년 업데이트가 거의 되기 때문에 최신 지견이라고 볼 수 있겠네요. 2020년에는 AJCC 8th edition 이 나왔습니다. TNM stage를 .. 2020. 12. 21.
[전문] 척골신경 마비와 관련있는 Guyon tunnel syndrome(low) 과 Cubital tunnel syndrome(high) Ulnar nerve는 C8과 T1의 brachial plexus의 medial 로 주행하는 신경으로 우리 팔의 안쪽을 주행합니다. 2020/05/19 - [해부학] - Brachial Plexus 견관절 꼭 외워야할 DIVISIONS 위 그림처럼 3군데에서 눌리기 쉽습니다. 내측상과 8cm 윗부분이 arcade of strutheres이며, cubital retinaculum이라고 덮고 있는 막이 osborne fascia 이며 FCU head 부분입니다. 이 신경은 눌리는 부위에 따라서 증상이 다르게 나타날 수 있습니다. 결론적으로 손목부분에서 신경이 마비가 된 경우에는 FCU나, 4,5번째 FDP의 기능이 유지되며, ulnar n. dorsal br. 가 살아있기 때문에 hand ulnar dors.. 2020. 12. 20.
[전문] 날개뼈의 움직임을 확인해보고 분류해볼 수 있습니다. (Scapula Dyskinesis) 2020/10/23 - [견주관절] - [전문] 날개뼈가 안쪽이나 바깥쪽으로 치우쳤어요! 날개견갑골! '신경손상' 생각해야합니다. [전문] 날개뼈가 안쪽이나 바깥쪽으로 치우쳤어요! 날개견갑골! '신경손상' 생각해야합니다. 환자분들중에 운동을 하시는 분들은 대칭적인 근육 등을 중요하게 생각합니다. 간혹가다가 외상이나 신경손상 후에 근육모양이 변해서 오시는 분들이 있습니다. 견관절 같은 경우는 확실하게 docson.tistory.com 이전에 제가 작성했던 포스팅입니다. 날개뼈(scapula) 는 총 다섯가지로 운동이 가능합니다. 어깨를 까딱까딱 움직여보면 팔도 같이 움직이겠지만, 기본적인 운동은 다음과 같이 - 위로(elevation) 아래로(depression) - 안쪽으로(retraction) 바깥쪽으.. 2020. 12. 20.
[전문] 어깨의 인공관절로 많이 이용되고 있는 역행성 어깨 인공관절치환술(reverse shoulder arthroplasty) 인공관절의 매커니즘은 허리나 어깨나 발목이나, 슬관절, 손목이나 모든 관절에서 비슷합니다. 사람에게는 보행이 가장 중요하기 때문에 하지쪽 인공관절이 더 일찍 발전했으며 예후가 더 좋습니다. 관절을 이루고 있는 연골이 퇴행했기 때문에, 이 역할을 대신 다른 물질(금속, 세라믹) 등을 이용해서 하는 것이지요. 자동차로 치면 베어링 같은 역할입니다. 로봇의 발전이 요즘 급속히 진행되는 이유도 이러한 관절같은 기능과 근육의 작용이 자세하게 밝혀지는 것과 관련이 있습니다. 위의 사진과 같이 기존의 인공관절은 humerus 의 골두를 제거하고 glenoid 모습과 비슷하게 작동하는 원리로 인공관절이 되었으나 최근에는 humerus head 의 medialization 효과와 deltoid muscle lever a.. 2020. 12. 19.
[전문] 조각난 뼈를 고정할때 사용하는 '골편간 고정(interfragmentary fixation)' 방법 뼈는 여러가지 형태로 골절이 일어날 수 있습니다. 골절 수술을 할때 가장 중요한 것이 바로 골편이힘을받았을때움직이는거리/고정후골편길이 인데 이 값은 변형률과 같은 개념입니다. 이 변형률이 2% 이하여야 absolute stability 를 가져올 수 있으며 gap healing 이나 contact healing 이 될 수 있으며, 변형률이 2~10%가 되는 경우에는 relative stability를 통해 골절부위가 연골로 회복이 될 수 있습니다. oblique 한 골절이 있을때 골절면과 수직이게 interfragement screw 가 안정성에 큰 역할을 할 수 있습니다. 1. Near cortex에 나사의 직경(thread diameter)보다 살짝 큰 drill bit 을 통해 gliding hol.. 2020. 12. 17.
[전문] 상완골골절 및 전완부 폄근과 관련이 있는 '요골 신경(radial nerve)' 주행을 꼭 주의해야합니다. 2020/05/19 - [해부학] - Brachial Plexus 견관절 꼭 외워야할 DIVISIONS Brachial Plexus 견관절 꼭 외워야할 DIVISIONS 우리 신체는 다양한 신경다발로 조직화 되어있습니다. 일단 뇌와 척수에서 시작된 신경 조직은 팔, 어깨, 손, 다리, 발 등 말초신경으로 뻗어나갑니다. 신경들이 거미줄처럼 신경다발을 이루고 docson.tistory.com 이전에 제가 포스팅했던 글에서 연장되는 내용입니다. Posterior cord 에서 나오는 nerve로 상완골 골절에서 중요한 신경입니다. 이 신경이 중요한 이유는 바로 상완 골에서 한번의 교차가 있기 때문입니다. 상완골 원위 1/3 지점에서 전내측에서 후방으로 돌아가는 부분이 존재합니다. 뼈의 부분은 radial gr.. 2020. 12. 16.
[전문] 아이의 고관절이 빠져있대요! DDH(Developmental Dysplasia of the Hip)의 '골반 절골술'에 대해 알아봅시다. 고관절 탈구가 있는 경우 6개월 이내의 소아에서는 보조기 치료를 시행해 볼 수 있으나, 6개월 이후에는 절골술 및 교정술, 좀 더 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 치료가 공격적이기 때문에 많은 환자 보호자분들은 치료를 피하거나 좀더 지켜보고 싶다고 하는 경우가 있는 데 그런 경우는 탈구나 변형이 더 진행되어 추후 인공관절을 선택하는 선택지 말고는 남은 선택지가 없는 경우가 많습니다. 절골술을 선택하여 되어 제때 치료한 경우 원래 연골의 구성과 같은 hyaline cartilage(초자연골)로 덮히게 되면 치료는 성공적이라고 할 수 있으며 이는 Reconstructive osteotomy 라고 합니다. 하지만 이미 탈구가 상당하여 fibrocartilage(섬유연골)로 라도 생길 수 있게 교정을 해주.. 2020. 12. 14.
퇴행성 관절염, 노화와 뭐가 다를까요? 퇴행성 관절염은 일반적인 노화라는 단어와 비슷한 것 같으면서도 다릅니다. 노화(aging)라는 것은 자체가 나이가 들면서 생기는 전반적인 변화이며 퇴행성 관절염(osteoarthritis)은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환을 의미합니다. 결론적으로 노화는 퇴행성관절염의 한 원인 중에 하나인 것입니다. (그 외에 외상 등의 다른 이유로 퇴행성 관절염이 진행될 수 있습니다.) 일반적으로 인간에게 있어 노화라는 현상은 26세 이후, 신체의 성장이 끝난 이후 시작되는 과정으로 40세가 될때까지 신체나이가 급속하게 올라가기 시작합니다. 노화는 직접적으로 막을 순 없지만 (물론 환경, 생활습관, 유전자 등으로 노화를 늦출 순 있습니다.) 퇴행성관절염은 원인 및 인자가 있기 때문에 치.. 2020. 12. 13.
[전문] 미성숙한 뇌로 일상생활이 힘들어요. ' 소아마비' Cerebral palsy 예전보다는 감염이 많이 줄어서 이전보다는 발생률이 많이 준 질병입니다. 과거 폴리오 바이러스로 인해 많이 발병했으나, 백신이 생기고나서 많이 줄어들었습니다. 뇌성마비는 미성숙한 뇌에서 비진행성 병변으로 인한 운동 및 자세 장애가 생기는 것을 의미합니다. 뇌의 병변은 비진행성이기 때문에 운동장애가 있다면 그 운동장애를 평생가지고 살아갈 확률이 높습니다. 이러한 환자군에서 치료의 목표는 더 악화되지 않게 재활을 하는 것과, 최대한 보행을 할 수 있게끔 하는 것 입니다. 임신 중에 TORCH 감염(toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes) 이 있거나, 조산인 경우, 출산 후 바이러스감염, 국소 뇌손상 등으로 뇌성마비는 생길 수 있습니다. 뇌의 어느 부위가 손상되냐에.. 2020. 12. 12.

티스토리툴바