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의손91

[전문] 스키를 타다가 다리가 벌어지거나, 무릎이 밖으로 꺾이면서 생길 수 있는 'Unhappy Triad(불행 삼주징)' 관절은 우리 몸의 운동 범위를 안전하고 넓게 가동할 수 있는 역할을 하게 됩니다. 이러한 관절 중에 팔의 중심부인 팔꿈치와 다리의 중심부인 무릎의 경우에는 여러 인대와 근육, 기타 구조물 들이 위치하고 있습니다. 무릎이 Lateral 에서 Medial 로 큰 충격을 받게 되면(Valgus force) 내측에 있는 구조물 들이 영향을 받게 되는데 아래 그림과 같은 매커니즘으로 손상을 입게 됩니다. 손상 규모가 큰 경우에는 다른 외상에 비해 치료할 부위가 많아지게 됩니다. (팔꿈치의 경우 terrible triad 에서 elbow dislocation 과 매칭하여 무릎은 팔꿈치보다는 안정된 구조물로 ACL tear 를 기준으로 보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다.) 축구하다가 다리가 심하게 '뚝' 소리나.. 2022. 12. 13.
어깨 승모근이 계속 뭉쳐요! 거북목, 즉시 자세 교정이 필요합니다! 요즘 많은 한국 현대인들이 호소하고 있는 증상 중에 하나 입니다. 여러 이유로 어깨통증이 생길 수 있습니다. 똑같은 자세로 운전을 장시간으로 하거나, 시험 등을 준비하느라 고개를 아래로 숙인 자세로 오랜 시간을 보내게 되거나, 높은 베개를 베고 자거나, 스마트폰의 보급으로 어렸을 때부터 고개를 아래로 내린 상태의 자세를 취하게 되는 경우 등 입니다. 이러한 자세들은 모두 근육의 밸런스를 무너뜨리게 되는 자세 입니다. 아래와 같이 시상면에서 보았을 때, 정상의 경우 같은 평행선에 놓여야할 경추와 흉추에서 나쁜 자세로 오래 있게 되면 상위 경추가 앞으로 나오게 되면서 경추의 추가적인 하중을 받게 되기 때문에, 경추 디스크나 각종 승모근 문제가 생길 수 있습니다. 최근에는 점점 어린 연령에서 이러한 거북목 증.. 2022. 11. 18.
[전문] 인공관절 이후에 슬개골 골절이 생긴 경우 정형외과 전문적인 내용 입니다. 20년 전에 쓰여진 논문으로 슬개골에 골절이 생긴 경우 type을 3가지로 나누어 수술을 진행하도록 합니다. 만 케이스중에 0.68% 정도 있으니 많은 수는 아닙니다. Type I, II, III 로 나뉠 수 있는데 모두 intact한 경우 I, implant는 intact하나 extensor mechanism이 작동하지 않을 때는 II, implant도 loosening 되고, implant 도 풀린 경우에는 III 로 나뉠 수 있습니다. Type I 이 가장 흔한 케이스로, 수술을 안하고 지켜볼 수 있습니다. 6주간의 편 상태에서 immobilization 을 합니다. patella fracture의 경우 한번의 굽힘 등으로 크게 골절이 벌어질 수 있기 때문에 Cast.. 2022. 9. 20.
운동을 많이 하는데, 어깨를 들 때마다 소리가 나고 아파요! '어깨충돌증후근' (Shoulder Impingement Syndrome) 젊은 분들이 건강과 헬스에 관심을 많이 갖게 되면서 환자군이 늘고 있는 추세입니다. 진료실에서 자주 볼 수 있는 케이스 입니다. 주로, 어깨 근육 운동을 하기 위해서는 저자극으로 고반복의 운동을 시행하게 되는데, 운동 과정에서 좁은 견봉하 공간과 커져 있는 극상근, 점액낭 등의 마찰과, 염증으로 생기는 질환 입니다. 증후군 이라고 불리는 것은 복합적으로 원인이 작용하는 질환을 의미하는데, 대게 운동을 많이해서 생기는 어깨충돌 증후군은 견봉하 충돌(Subacromial impingement) 과 관련이 있는 경우가 대부분 입니다. 물론, 골프나 테니스 등으로 관절 범위를 최대한 사용하여 운동을 하다보면 비슷한 염증, 및 증상을 호소하는 분도 있습니다. 이러한 증상은 어깨 통증의 절반 이상에 해당될 정도로 .. 2022. 9. 7.
[전문] 찢어진 Dural repair 를 하는 새로운 기술 개발중 DURASTAT 한동안 정보글을 많이 올려드리지 못하였는데, 시간이 바쁠 땐 업로드가 힘든 것 같습니다 ㅎㅎ 앞으로는 슬관절과 하지 관련하여 많은 글을 올려보도록 노력해보겠습니다. 주로 신경외과 에서 brain 수술을 할 때 거의 기본으로 많이 할 것 같은 procedure 입니다. Dura 라는 것은 간단하게 뇌와 척수를 싸고 있는 가장 바깥쪽의 막이라고 생각할 수 있습니다. 이 안에 CSF와 뇌실질, 척수실질, 뇌신경 등이 들어있는 것이죠. 정형외과에서도 척추수술을 할 때 간혹가다 dural 을 repair 하는 경우가 있습니다. Dural Repair 의 목적은 edges를 맞추고, 바늘 구멍을 줄여주며, nerve root를 보호해야하며 tissue를 손상시키지 않아야 합니다. Suturing 에는 어느정도 한계.. 2022. 8. 30.
바디프로필을 위해 태닝 중에 피부 발진이 생겼어요! 여름철 자외선에 노출되면서 생길 수 있는 '햇빛 알레르기(광감수성)' 여름이 시작되면서 휴가철과 함께 야외활동이 많아지고 있습니다. 고 박지선 연예인님이 가지고 있었던 질병처럼, 피부가 유독 약해서 햇빛에 노출될 경우 햇빛알레르기 (태닝알레르기) 가 생길 수 있습니다. 형태는 단순 발적에서부터 포진, 수포, 붉은 반점 형태, 두드러기, 피부 벗겨짐, 물집 등의 여러가지 형태의 피부병변으로 발견될 수 있습니다. 병태생리적으로 햇빛에 노출되면 개인의 면역 시스템에 영향을 주면서 생기는 것으로 생각되고 있습니다. 종류로는 - 다형태광발진 - 우두모양물집증 - 만성광선피부염 - 일광 두드러기 로 나뉠 수 있습니다. 위와 같은 피부병변 외에도 간지러움, 따가움 등의 증상이 있을 수 있으며 이러한 증상이 나타날 경우 가장 먼저 해야할 것은, 외부활동, 태닝 등을 모두 중단하여야 합니.. 2022. 7. 27.
임신을 했는데 혈압이 높아졌어요! '임신성 고혈압(Hypertensive disorders of pregnancy:HDP)' 결혼 연령이 늦어지고, 나이 든 산모가 많아지면서 (초산) 이런저런 임신 관련 부작용이 과거보다 많이 나타나고 있습니다. 대표적인 부작용이 바로 임신 중에 혈압이 증가하는 "임신성 고혈압" 입니다. 고혈압이란 혈압이 여러가지 원인에 의해 정상일 때보다 높아진 상태를 의미합니다. 수축기 혈압과 확장기 혈압을 측정하여 판별하는데, 임산부에서도 측정하는 방식, 적용하는 수치는 동일합니다. 혈압 관리를 초기부터 하는 것이 최근 추세입니다. 임신성 고혈압이란 임신 중(20주 이후)이나, 분만을 하고난 초기에 발생하는 합병증으로, 수축기혈압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 의미합니다. 동시에, 소변에서 단백뇨가 나타나지 않아야 합니다. 단백뇨가 나올 경우 위험도가 올라갑니다. 임신성.. 2022. 7. 19.
[전문] 인공관절 수술 후에(수술 중) 골절을 입은 경우, 단계를 나누는 Vancouver Classification 고령인구의 증가와 함께 인공관절 인구가 전세계적으로 늘면서 재골절에 관한 케이스도 증가하고 있는 추세입니다. 캐나다 도시 이름을 딴, 벤쿠버 분류가 가장 많이 사용되고 있습니다. Vancouver Classification 수술중 골절의 위치가 어디냐에따라 A,B,C 로 나뉘어지고 cortical 을 범하는지, nondisplaced 인지, unstable 인지에 따라서 1,2,3 으로 등급을 정합니다. 불안전성이 높거나 B이상부터는 거의 재치환술이 필요하다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다. 일상생활을 하다가 부러진 경우에도 똑같은 Vancouver Classification 을 사용합니다. 수술중과 큰 차이는 위치에 따라 골절을 나뉘고 B만 구체적으로 나누고 나머지는 그냥 A,C로 골절을 .. 2022. 7. 5.
[전문] 개개인의 관절에 맞춰 만들 수 있는 3D 프린팅 기술 기술의 발전과 함께 의학의 발전은 진행중입니다. 모든 사람들의 관절의 모양이 같으면 stereotype 을 개발하여 인공관절 치환술 시에 바로 삽입하면 되겠지만, 살아온 환경, 유전 등 뼈의 굵기나 모양, 형태 모든 것들이 다를 수가 있기 때문입니다. 이러한 개별적인 상황에서 RTSA 같은 인공관절 성형술에서 specific 한 model 이 개발되고 있으며, 이는 획기적입니다. 관절이나 뼈의 굵기에 따라 나사의 길이나 모양, 방향도 정할 수 있으며, 주로 컴퓨터로 디자인을 모두 끝낸 후에 금속을 만드는 기계를 통해 제작합니다. (레이저를 이용해 절삭하는 듯 합니다.) 대게 인공관절을 받는 노년층의 경우 erosion이 심하게 진행되어 bony stuck 이 부족한 경우가 많은데 이러한 군에서도 glen.. 2022. 6. 30.

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