본문 바로가기

의손91

[전문] Arthroscopic Rotator Cuff Repair 어깨에서 가장 많이 하는 수술이 바로 회전근개 봉합술 이라고 할 수 있습니다. 이렇게 수술이 많이 하게 된 이유는, 타 수술에 비해 회복도 빠른 편이며 수술자체가 간편하고 간단하기 때문입니다. 흉터도 들어가 있는 4~6개의 1cm 정도의 incision 외에는 없는 편이니 미용적으로 괜찮습니다. 과거 오래된 옛 시절의 tendon repair 방식이 suture tie 방식이었다면, 최근 많은 외국 회사의 anchor suture 방식이 개발되어 사용되고 있습니다. 가장 흔하게 3 stranded anchor suture 를 이용하여 tendon repair를 시행합니다. (double row technique이 standard하게 사용 됩니다.) RC tear는 급성으로도 찢어지는 경우가 있지만, 나이.. 2023. 5. 27.
[전문] Shoulder Arthroscopy portal 정형외과 영역에서 어깨관절의 meta는 Shoulder arthroscopy 입니다. 가장 간단하기도 하고 재활도 빠른 편이며 수술 시간도 길지 않은 편에 속하기 때문입니다. 다만 좁은 관절 공간 이기 때문에 기구를 사용하는데 learning curve 가 어느 정도 있을 수 있습니다. 견관절 관절경의 Portal은 기분적으로 전, 측, 후 세개로 나뉠 수 있습니다. 자세하게 portal을 보게 되면 다음과 같습니다. 11개를 모두 구멍을 뚫으면 거의 open surgery 하는 느낌일 것 같네요. 가장 많이 사용하는 것이 1 posterior, 2 anterior central, 3 anterior lateral 정도가 될 것 같습니다. 3개의 Portal을 해부학적으로 안에서 보면 다음과 같이 근육과.. 2023. 5. 18.
[전문] Revision system, Hinge knee vs CCK 인공관절을 하고나서 합병증이 생기거나 오래되어 재치환술을 하게 되는 경우, 중요한 것은 이런 Revision system을 알고 수술하는 것이다. Stem 별 특징이 있는 데 이 것을 이해해야 수술을 할 수 있다. 애초에 bone defect 가 심해도 이러한 revision system을 이용한 TKR 을 시행해 볼 수도 있다. Constrained TKA를 세개로 나누면 - Semi-constrained인 VVC와 (PS type TKR에서 늘어난 모양) - Fully constrained인 Linked constrained TKA(Hinged Knee), Modular segmental TKA(Tumoral prosthesis, Megaprosthesies) - Allograft-Prosthesis.. 2023. 5. 8.
[전문] 무릎 연골이 닳았어요! - 'Outerbridge classification' Cartilage Damage를 판별하는 기준에는 Outerbridge classification 을 사용합니다. MRI 보다는 관절경을 통해 Intra-op status 에서 퇴행성 단계를 평가하는 경우가 많습니다. 제일 중요한 Grade 입니다. Grade 1 의 경우 softening이나 swelling 정도이며 2부터 Partial, 3은 Fissuring, 4부터는 Subchondral bone 이 노출되었을때 4라고 표현하게 됩니다. K-L grade 와 다르게 좀더 디테일하게 관절의 손상 정도를 표현할 수 있습니다. 2020.10.05 - [슬관절] - 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kellgren-Lawrence Grade (K-L grade) 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kell.. 2023. 4. 13.
[전문] 관절경 수술을 위해 필요한 KNOT TECHNIQUE 거창하진 않지만 소소한 주제로 하나 포스팅을 올리면, 정형외과 전문의라면 기본적으로 관절경 수술을 할 수 있어야 합니다. Repair를 위해서는 기본적으로 Knot technique 이 필요합니다. 최근에는 많은 회사( Arthrex 등) 의 Anchor-suture 의 개발로 Knotless 한 technique이 개발되고 있긴 하지만, Classic is gold. 꼭 알아두어야 할 필요한 술식입니다. 개인적으로 국내 삼성병원에서 개발된 SMC knot 를 선호하는 편 입니다. Duncan Knot의 경우 Sliding non-locking knot 로, SMC knot의 경우 Sliding Locking knot로 이해하면 쉽습니다. SMC Knot 의 경우 좌측, 한바퀴더, 반바퀴, 가운데 공간으.. 2023. 2. 28.
[전문] 하지의 정렬(limg alignment)을 확인하는 측정방법 하지의 정렬과 각 변형(deformity)의 경우 LLD(leg length discrepancy), Angulation, Rotation, Translational deformity 등이 있습니다. 변형의 측정이 중요한 이유는 미용적인 원인 외에도 임상적으로 일상생활시 파행(claudication) 및 통증, 조기 관절염과 관련되므로 정확한 측정이 필요합니다. 일단 정렬을 측정할 때 고관절, 슬관절, 족관절의 중심점이 일직선을 이루도록 해야합니다. 관절 방향각(Joint Orientation Angle) 을 많이 사용하는데 이는 관성면과 시상면에서 역학적 축과 해부학적 축이 각각 관절 방향선(Joint orientation line)과 이루는 각을 의미합니다. 단어 자체가 너무 길기 때문에 약어(abb.. 2023. 2. 1.
[전문] 전방십자인대재건 Trans-septal Portal 2021.01.27 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가장 많이 다칠 수 있고, docson.tistory.com 이전에 제가 작성했던 포스팅 입니다. 재건술 분야도 점진적으로 발전하고 있는 분야라고 생각됩니다. Open Reconstruction을 응용하여 만든 관절경 기술인 Outside-in Technique은 정확도가 높습니다. 기본적인 슬관절 관절경 Portal 은 아래와 같습니다. 재건술을 위해서는 추가적인 Portal 이 필요합니다. 성인 남성의.. 2023. 1. 11.
겨울철에 해산물 섭취 후 갑작스러운 구토/설사, 겨울철 식중독 '노로바이러스' 조심하세요! 겨울철에 유의미하게 설사와 구토 증상을 늘어나게 하는 감염성 장염 중 하나입니다. 바로 주인공은 '노로 바이러스' 입니다. 이 바이러스는 영하의 온도(-20도)에서도 지속적으로 복제가 가능하여, 저온에서도 감염을 일으킬 수 있습니다. 1. 겨울철 2. 신선한 해산물을 먹었다. 3. 하루나 이틀은 괜찮았다. 라는 단서가 있으면 항상 '노로 바이러스(Norovirus)'를 조심해야 합니다. 어린 아이의 경우, 엉덩이에서 입으로, 사람에서 사람으로의 감염이 많으며, 물이나 음식을 통한 감염이 가능합니다. 굴 한개에 10개 정도의 바이러스가 있다고 해도, 즉 한개의 굴만 섭취한 후에도, (=10개 정도의 소량의 바이러스만 침투해도) 면역이 약한 경우 해당 질환에 감염될 수 있습니다. 다른 여타 바이러스와 같이 .. 2022. 12. 27.
우리 몸의 고무타이어, 슬관절 반월연골판 - [퇴행성, 외상] 다른 관절들과 다르게 무릎의 관절은 엄청 큰 무게를 일정한 관절면에서 부담해야하기 때문에 다른 관절들보다 퇴행성 관절염이 진행하기 쉬운 관절입니다. 일자인 판 모양의 경골 위에 둥그런 대퇴골이 올려있다고 생각해보면 쉽습니다. 탁자위에 구슬이 있는 경우 자유로운 움직임은 좋지만, 오래 사용하게 되면 어떻게 될까요? 일자인 부분은 모양의 변형이 오게 될 것 이고, 대퇴골을 앞이나 뒤로 탈구하게 될 것 입니다. 이러한 불안정성을 위해 구슬과 같은 대퇴부위를 잡아주는 해부학적 구조물이 바로 "반월연골판(Meniscus)" 입니다. 탁자위에 고무타이어를 둘러서 구슬이 안빠져나오게 한다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있습니다. 이러한 섬유 조질인 반월연골판은, 나이가 들면 들 수록 탄력이 떨어지게 되고 기능을 잃게 됩.. 2022. 12. 22.

티스토리툴바