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의손91

[전문] 슬개골 탈구의 기본적인 수술법인 MPFL reconstruction 의 point 'Schöttle point' 2020.12.04 - [슬관절] - [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구' [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구'강아지에게도 생기는 질병이지만, 사람에게도 종종 무릎이 빠지는 증상을 호소하시는 환자분들이 있습니다. 물론 선천적으로 빠지게 태어나는 경우도 있지만, 어디에 다치고 나서(외상), 혹은 docson.tistory.com 외래에서 보는 슬개골 탈구는 해부학적인 문제 등으로 탈구와 정복이 반복되는 경우가 많습니다. 어깨 관절로 치면 어깨가 빠졌다가 도수정복되었다가 하는 것인 반복되는 것이죠. 내측으로 무릎이 빠지는 경우는 해부학적으로 거의 힘들며 외측으로 빠지게 되는 경우가 대부분 입니다. (정상인은 trochlea.. 2023. 7. 10.
무릎 외측에 선천적인 해부학적 이상이 있어요! '원판형 반월상 연골' Lateral discoid mensicus (LDM) 진료실에 오는 환자분들 중에 생각보다 많은 환자분들이 해부학적 이상을 가지고 방문을 합니다. 발생학적으로 무릎의 원활한 움직임을 위해서 쿠셔닝 역할을 하는 연골판의 모양은 가운데가 비어있는 모양을 하여야 하며, 가운데로 갈수록 무혈성인 부분이 되어 얇아져야 합니다. (주변부가 두꺼워야함) 이러한 모양을 가지고 있을 때 체중분산(load tranfer function) 이라고 불리는 Hoop stress mechanism을 갖게 됩니다. 환자분들은 이러한 중앙 부분의 공간에 발생학적으로 apoptosis 가 일어나지 않아, 가운데가 통통한 연골판(central hypertrophy)을 갖게 됩니다. 이는 하중을 더 크게 받아 나중에 찢어지거나 다치거나 할 수 있습니다. (최근 연구에 의하면 LDM의 per.. 2023. 7. 4.
[전문] ACL remnant classificatin - Crain classification 최근 전방십자인대의 고유말단신경 등이 존재하며 Proprioception 기능 회복 등을 기대하는 연구가 진행됨에 따라, Tear 된 ACL 손상에서 시행하는 전방십자인대 재건술 시, 기존의 인대를 남기는 술식이 많이 진행되고 있습니다. 하지만 남아있는 인대의 모습 등에 따라 기능적인 역할을 하는 정도 다를 것 같습니다. 기본적으로 위의 Crain classification을 알고 있으면 좋습니다. Type 1은 PCL에 매달려있는 듯한, II는 roof에, III는 lateral 하게 wall에 붙어있는, IV는 rupture 되어 tibial side 외에 remnant가 없는 경우 입니다. 조금 다르게 Partial, full tear 를 분류를 Group I 으로 하고 AM bundle 이 살아있.. 2023. 6. 30.
[전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 있어 '재활' 의 중요성도 생각보다 큽니다. 최근엔 통증의 감소 및 기능적 회복 외에도 Proprioception 회복 등도 재활에 해당합니다. 재활운동에는 Isometric / Isotonic / Isokinetic exercise 가 있으며 근육의 수축, 이완됨에 따라 Concentric/ Eccentric type으로 나뉠 수 있으며, 끝이 고정되어 있어 근육 하나에 운동하는 Open kinetic chain 과 ,끝이 고정되어 있지 않아 여러 근육이 함께 움직여야하는 Closed kinetic chain을 구분 할 수 있습니다. .. 2023. 6. 17.
[전문] TKA. Measured resection vs. Gap balancing 저도 인공관절 수술을 최근에 많이 시행하고 있습니다. Procedure 중에 가장 중요한 부분은 바로 Balancing 이라고 볼 수 있는데 femoral anatomy 에 anomaly 가 있거나 hypoplastic, 또는 malrotation 이 있는 경우에는 measured resection 을 하는 경우 오차가 많아 질 수 있을 것 같습니다. 결론적으로 목표는 같으나, 어떻게 접근하냐에 따른 방식인 것 같습니다. 따라서 Gap technique과 measured resection 을 적절하게 섞어서 사용하면 좋을 것 같은데 이것도 경험이 많이 쌓여야 생기는 능력 같습니다. 순서도 다소 다를 수 있습니다. (tibia 먼저, femur 먼저- flexion gap을 먼저 맞추는 방식으로 gap t.. 2023. 6. 11.
[전문] 전외측 불안정성을 잡기위한 추가적인 수술법 ITB tenodesis + ACL reconstruction Lateral augmentation 하는 방법중 하나인 수술법 입니다. Biocomposite Screw를 Tunnel을 이용하여 수술하는 경우가 많습니다. ALL 역할을 도와준다고 보면 쉽게 이해가 될 것 같습니다. Lateral Extra articular Tenodesis의 역사는 생각보다 깊어서 많이 놀라게 됩니다.1967년부터 이러한 무릎 전외측 불안정성을 조정하기 위한 노력이 많이 있었습니다. 순서대로 보면 다음과 같습니다. 참신한 방법인 것 같습니다. 최근에는 Allograft 도 많이 발전하여 tendon graft에 이용되고 있습니다. 2023. 6. 5.
[전문] ACIC(autologous collagen‑induced chondrogenesis) & Cartilage Repair에 관하여 최근 슬관절의 관절의 손상된 부분을 회복하기 위해 많은 과학적인 연구가 진행되고 있습니다. 기존의 관절은 Hyaline cartilage 로 되어있지만, micro fracturing이나 drilling으로 회복하게 되면 fibrocartilage로 회복되는 경우가 대부분입니다. 완벽한 회복에 대해서는 아직 정립된 과학적 연구는 없는 상황 입니다. (Crossfire) Cartilage Repair는 Microfracture(Bone Marrow Stimulation), Osteochondral Transfer(OATs, femoral trochlear의 medial lateral margin, 혹은 intercondylar notch 를 이용하므로 hyaline cartilage를 붙이게 됨), 그리고.. 2023. 6. 5.
[전문] 슬관절 관절경에서 중요하게 보아야 할 VIEW 견관절 보다 공간이 넓고 크기 때문에 슬관절의 Portal 은 상당히 편한 편 입니다. AL (viewing portal) 을 기준으로 AM, PM, PL 등을 주로 사용하게 됩니다. 어깨 관절경보다는 훨씬 간단한 편 입니다. 하지만 어깨와 마찬가지로 accessory portal 이 필요하기도 합니다. (submeniscal portal) 가장 중요한 Arthroscopy 때 중요하게 보아야 할 View 입니다. \ A부터 천천히 본다고 생각하면 Patella 윗 부분의 Suprapatella pouch 부터, patella와 femoral articulation 부위, medial para patellaplica 부위, PM intercondylar notch, MM, PCL, LM, PL (popl.. 2023. 6. 1.
피검사에서는 정상이지만 류마티스 증상이 있어요! '혈청음성 관절염' (Seronegative Arthritis) 2021.06.20 - [총론] - 여러 관절이 아침에 일어났을때 뻑뻑하고 아파요! '류마티스 관절염' 고려해봅시다. 여러 관절이 아침에 일어났을때 뻑뻑하고 아파요! '류마티스 관절염' 고려해봅시다. 진료를 보다보면 중년 여성분께서 여러관절의 종창과 부종, 통증 등을 호소하며 진료실에 오는 경우가 있습니다. 아침에 일어나서 관절이 마치 대나무처럼 뻗뻗하고 잘 안움직여지는 '조조강직 docson.tistory.com 이전에 제가 작성한 '류마티스 관절염' 과 관련된 글 입니다. 위의 글을 읽어보면 아시겠지만, 류마티스 관절염은 자신의 몸을, 자신의 항체가 공격하게 되는 자가면역질환에 해당하는 질병 입니다. 피 속의 항체가 공격할 수 있는 우리 모든 인체의 활막 구조에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 모든 .. 2023. 5. 31.

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