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손목 내시경 포탈 Wrist arthroscopy portals 관절경 기술이 발전하면서 우리 몸의 관절 어디든 카메라를 통한 수술이 용이해 지고 있습니다. 손목관절도 매우 좁고 작아서 이전에는 많이 시행하진 않았지만, 최근 기구와 기술이 발달하면서 증가하는 추세입니다. 일단, 해부학적인 구조를 먼저 이해하면 portal은 크게 엄지손가락(radial) 쪽인 1-2, extensor 를 기준으로 3-4, 4-5, 6으로 나뉘며 6의 경우 Radius 방면과 Ulna 방면으로 세분화 됩니다. Gross하게 보면 다음과 같습니다. 주로 2,3 수지를 tagging 하면서 수술을 시행하게 됩니다. 좀더 근위부에 MCR 과 MCU가 위치합니다. CMC jt 의 경우 1번 포탈로 볼 수 있습니다. 이러한 포탈이 중요한 이유는 지나가는 신경과 관련이 있기 때문입니다. 총 정리한.. 2021. 3. 31.
아이가 소변을 자주봐요! '소아 빈뇨' 가끔 진료를 보러 오는 환아중에는 소변문제를 호소하는 경우가 있습니다. 대부분의 부모들은 방광염이나 요도염등 염증을 걱정하며 심각하게 진료시를 방문합니다. 아이의 오줌습관에 대해 자세히 물어보아야하며, 생각보다 간단한 심인성인 경우가 많이 있습니다. 성인과 마찬가지로 소아의 방광은 자율신경과 중추신경에 의해 조절됩니다. 빈뇨증은 3~8세의 어린 나이에서 주로 많이 생기게 됩니다. 5세 이후에서는 5~7회 정도 하루에 화장실을 가는 것이 정상적인 voiding habit 입니다. 빈뇨 증상을 호소하는 환아에서는 물론, 성인과 마찬가지로 소변검사가 기본적으로 필요합니다. 열이 동반되거나 통증이 동반된 경우에는 소변배양검사와 피검사도 함께 시행해야하며 감염을 꼭 rule out 해야 합니다. 소아의 요로감염의.. 2021. 2. 18.
몸안의 떠다니는 시한폭탄 - 이상지질혈증 '스타틴'으로 치료합니다. 건강 100세를 꿈꾸는 요즘 세대이지만, 서구화된 식습관과 물질의 풍요로 건강을 위험받게 된 질환중 하나입니다. 20대 이상의 38.4%에서 유병을 하니 상당히 많은 환자가 있다는 것을 알 수 있습니다. 음식을 먹는 그 누구도 한번쯤은 이상지질혈증 을 갖게 될 수 있는 것이지요. 당뇨병을 앓고 있는 분이라면 더욱더 strict 하게 조절을 해야합니다. (LDL choldesterol 100mg/dL 이하로) 이상지질혈증은 다음과 같이 가족력 있는 고지혈증의 경우 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 스타틴 일차 선택약제 입니다. 피브린산 유도체, 니코틴산, 오메가3 지방산 등 다른 이상지질혈증 치료제와 비교했을 때 부작용이 적고 위험을 탁월하게 낮춥니다. 스타틴은 HMG-CoA 환원효소 억제제로, 콜레스테롤 .. 2021. 2. 17.
[전문] 엄지손가락이 작거나 없어요! Blauth classification과 Pollicization 손의 기형중에 흔히 볼 수 있는 hypoplasia 입니다. Blauth 는 이를 5가지로 나눴습니다. 치료는 CMC jt stability 가 중요하게 됩니다. 각 변형마다 해부학적인 특징이 다르니 잘 알아두어야 치료를 제대로 할 수 있습니다. 궁극적인 목적은 pinch 기능의 회복 입니다. Absent type (4형) 에서는 Indicis를 엄지로 만드는 수술을 시행해야합니다. 위치를 넓히며 rotation이 필요합니다. 그 외 다른 타입에서도 알맞은 치료를 찾아야 하는데 기능적으로 거의 사용할 수 없는 accesory 한 경우는 제거하는 것이 예후가 더 좋습니다. 심한 변형의 경우 수부로만은 재건이 힘든 경우에는 엄지발가락을 이용하여 재건을 시행할 수도 있습니다. 간단하게 프로시져를 보게되면 다음.. 2021. 2. 8.
인공관절 치환술에서 재치환술을 준비하기 위한 골용해(osteolysis) 소견과 Paprosky classification 인공관절하면 가장 먼저 걱정해야하는 것이 당연히 '감염' 이겠지만, 체중이 실리거나 ROM 범위가 큰 관절의 경우는 instability 나 loosening 도 생길 수 있다는 것을 알아두어야 합니다. 특히 금속물 주위로 '골해리' 또는 '골용해' 소견이 있는지 잘 보아야합니다. 이러한 결과는 인공관절 수술 후 몇년이 지난후에 발견하기 때문에 더욱 더 신경써서 보아야 합니다. (물론 bone과 implant외에도 poly의 wear도 생길 수 있습니다.) 2020/11/24 - [고관절] - 양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 양극성 인공관절 반치환술 Bipolar hemiarthroplasty (BHA) 란 무엇일까? 2020/06/06 - .. 2021. 1. 31.
[전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가장 많이 다칠 수 있고, 운동기능에 엄청난 영향을 주는 인대가 있습니다. 바로 전방십자인대 입니다. 축구를 하다가 방향을 틀면서 꺽이는 경우 다치는 경우가 가장 docson.tistory.com 2020/12/02 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 손상을 알 수 있는 두가지 신체검사 [전문] 전방십자인대 손상을 알 수 있는 두가지 신체검사 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가.. 2021. 1. 27.
발목 관절의 관절내 골절 'Pilon fracture' 심한 axial loading 이 가해지면, calcaneus fracture 와 처럼 발목에도 골절이 생기게 됩니다. (대부분 추락, 혹은 오토바이사고) 이러한 Pilon fracture 를 치료할 때 가장 중요한 5가지 원칙은 다음과 같습니다. 1. 비골길이 회복 2. 경골 관절면 정복 3. 골간단부 골이식 4. 경골 내측 buttress plate 5. 빠른 ROM exercise 경골의 관절면이 정복하기가 매우 어렵기 때문에 그나마 쉬운 비골길이를 먼저 맞춰서 정복의 기준으로 삼는 원리입니다. 앞쪽의 경우 Chaput, 가쪽(lateral)의 경우 Wagstaffe, 뒤쪽의 경우 Volkmann fragment로 명명하며, medial malleolus가 추가로 있을 수 있습니다. 교정의 순서는 .. 2021. 1. 25.
전완부의 회내전, 회외전 muscle 4가지 전완부의 경우 굽힘과 폄 기능 말고도 회내전과 회외전 같은 복합적인 움직임이 작용하기 때문에 다양하고 섬세한 운동이 가능하게 합니다. ELBOW 의 경우 proximal ulna를 축으로 radius 가 움직이는 PIVOT joint 역할 외에도, 굽힘과 폄에 관련된 trochlear-ulna joint 와 관련이 있는 Hinge joint 역할을 하게됩니다. 쉽게 이해하기 위해서는 전완부의 움직임은 지폐나 동전을 받는 행위라고 생각하면 쉽습니다. 돈을 받을 때 손바닥이 위로 향하게 되는데 이를 supination, 돈이 필요없을 때 손바닥이 바닥으로 돌아가면서 생기는 pronation 을 생각해 볼 수 있습니다. 이러한 pivot joint 운동에 중요한 근육은 4가지가 있습니다. Supination .. 2021. 1. 25.
뼈가 흡수되고 있는지, 뼈가 생기고 있는지 볼 수 있는 marker 우리가 흔히 골의 층판 구조를 보면서 Haversian system 과 Volkmann system을 확인할 수 있습니다. 이런한 골의 경우 '살아있는 조직' 이라는 것을 아는 것이 중요합니다. 미네랄화 되어있기 때문에 뭔가 물질같이 단단한 모습을 하고 있지만 골세포 안의 Osteroblast와 Osteoclast 등은 계속해서 작용하고 있습니다. 우리가 뼈에 손상을 입었을 때 골절이 회복되는 이유도 같은 이유입니다. 이러한 물질들을 확인할 수 있는 marker가 몇가지 존재합니다. 골 흡수 표지자 : 1. Urine telopeptide of Type I collagen (NTX, CTX) 2. Pyridinoline, deoxypyridinoline 3. Acid phosphatase (TRAP 5b.. 2021. 1. 24.

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