[전문] 무릎인공관절 수술의 gap technique

슬관절 수술을 하기 위해선 flexion gap 과 extension gap 을 같게 하는 것이 좋습니다.  gap이 tight 하면 flexion 및 extension 의 제한이 생길 수 있습니다. 

		Extension Gap	Flexion gap
Femoral component (anterior reference system)	Upsizing Downsizing	- -	⬇️ ⬆️
Distal femur manipulation	Augmentation Resection	⬇️ ⬆️	- -
PE insert (Spacer)	Thinner Thicker	⬆️ ⬇️	⬆️ ⬇️
Proximal tibia manipulation	Resection Posterior slope ⬆️ Posterior slope ⬇️	⬆️ - -	⬆️ ⬆️ ⬇️
PCL resection		⬆️	⬆️⬆️

Measured cutting 과 Gap balancing 을 통해 균형을 맞춘다고 보면 됩니다.

		Flexion Gap
		Loose	Ok	Tight
Extension Gap	Loose	Thicker PE	1. augment femur 2. down size femur + thicker PE	1. down size femur + thicker PE  2. resect prox. tibia + augment distal femur
	Ok	1. Resect distal femur + thicker PE 2. Release post. capsule + thicker PE	No change	1. Down size femur 2. tibia post. slope 증가
	Tight	1. Resect distal femur + thicker PE 2. release post. capsule + thicker PE	1. post. condylar osteophye remove 2. resect distal femur 3. release post. capsule	1. Thinner PE 2. Resect tibia

 

뼈와 관련된 balancing 말고도 주위 인대들을 이용한 balancing 방법도 있습니다.

extension medial gap 과 관련 있는 구조물 : posterior oblique ligament, posterior capsule, semimembranous at tibia

flexion medial gap 과 관련 있는 구조물 : pes anserinus, anterior half of the superficial MCL

extension lateral gap 과 관련 있는 구조물 : ITB, posterolateral capsule, gastrocnemius, biceps femoris

flexion lateral gap 과 관련 있는 구조물 : popliteus

flexion & extenion lateral gap 과 관련 있는 구조물 : LCL

 

도움이 많이 되셨길 바랍니다.