정형외과전문의30 [전문] 하지의 정렬(limg alignment)을 확인하는 측정방법 하지의 정렬과 각 변형(deformity)의 경우 LLD(leg length discrepancy), Angulation, Rotation, Translational deformity 등이 있습니다. 변형의 측정이 중요한 이유는 미용적인 원인 외에도 임상적으로 일상생활시 파행(claudication) 및 통증, 조기 관절염과 관련되므로 정확한 측정이 필요합니다. 일단 정렬을 측정할 때 고관절, 슬관절, 족관절의 중심점이 일직선을 이루도록 해야합니다. 관절 방향각(Joint Orientation Angle) 을 많이 사용하는데 이는 관성면과 시상면에서 역학적 축과 해부학적 축이 각각 관절 방향선(Joint orientation line)과 이루는 각을 의미합니다. 단어 자체가 너무 길기 때문에 약어(abb.. 2023. 2. 1. [전문] 전방십자인대재건 Trans-septal Portal 2021.01.27 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가장 많이 다칠 수 있고, docson.tistory.com 이전에 제가 작성했던 포스팅 입니다. 재건술 분야도 점진적으로 발전하고 있는 분야라고 생각됩니다. Open Reconstruction을 응용하여 만든 관절경 기술인 Outside-in Technique은 정확도가 높습니다. 기본적인 슬관절 관절경 Portal 은 아래와 같습니다. 재건술을 위해서는 추가적인 Portal 이 필요합니다. 성인 남성의.. 2023. 1. 11. 우리 몸의 고무타이어, 슬관절 반월연골판 - [퇴행성, 외상] 다른 관절들과 다르게 무릎의 관절은 엄청 큰 무게를 일정한 관절면에서 부담해야하기 때문에 다른 관절들보다 퇴행성 관절염이 진행하기 쉬운 관절입니다. 일자인 판 모양의 경골 위에 둥그런 대퇴골이 올려있다고 생각해보면 쉽습니다. 탁자위에 구슬이 있는 경우 자유로운 움직임은 좋지만, 오래 사용하게 되면 어떻게 될까요? 일자인 부분은 모양의 변형이 오게 될 것 이고, 대퇴골을 앞이나 뒤로 탈구하게 될 것 입니다. 이러한 불안정성을 위해 구슬과 같은 대퇴부위를 잡아주는 해부학적 구조물이 바로 "반월연골판(Meniscus)" 입니다. 탁자위에 고무타이어를 둘러서 구슬이 안빠져나오게 한다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있습니다. 이러한 섬유 조질인 반월연골판은, 나이가 들면 들 수록 탄력이 떨어지게 되고 기능을 잃게 됩.. 2022. 12. 22. [전문] 스키를 타다가 다리가 벌어지거나, 무릎이 밖으로 꺾이면서 생길 수 있는 'Unhappy Triad(불행 삼주징)' 관절은 우리 몸의 운동 범위를 안전하고 넓게 가동할 수 있는 역할을 하게 됩니다. 이러한 관절 중에 팔의 중심부인 팔꿈치와 다리의 중심부인 무릎의 경우에는 여러 인대와 근육, 기타 구조물 들이 위치하고 있습니다. 무릎이 Lateral 에서 Medial 로 큰 충격을 받게 되면(Valgus force) 내측에 있는 구조물 들이 영향을 받게 되는데 아래 그림과 같은 매커니즘으로 손상을 입게 됩니다. 손상 규모가 큰 경우에는 다른 외상에 비해 치료할 부위가 많아지게 됩니다. (팔꿈치의 경우 terrible triad 에서 elbow dislocation 과 매칭하여 무릎은 팔꿈치보다는 안정된 구조물로 ACL tear 를 기준으로 보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다.) 축구하다가 다리가 심하게 '뚝' 소리나.. 2022. 12. 13. 어깨 승모근이 계속 뭉쳐요! 거북목, 즉시 자세 교정이 필요합니다! 요즘 많은 한국 현대인들이 호소하고 있는 증상 중에 하나 입니다. 여러 이유로 어깨통증이 생길 수 있습니다. 똑같은 자세로 운전을 장시간으로 하거나, 시험 등을 준비하느라 고개를 아래로 숙인 자세로 오랜 시간을 보내게 되거나, 높은 베개를 베고 자거나, 스마트폰의 보급으로 어렸을 때부터 고개를 아래로 내린 상태의 자세를 취하게 되는 경우 등 입니다. 이러한 자세들은 모두 근육의 밸런스를 무너뜨리게 되는 자세 입니다. 아래와 같이 시상면에서 보았을 때, 정상의 경우 같은 평행선에 놓여야할 경추와 흉추에서 나쁜 자세로 오래 있게 되면 상위 경추가 앞으로 나오게 되면서 경추의 추가적인 하중을 받게 되기 때문에, 경추 디스크나 각종 승모근 문제가 생길 수 있습니다. 최근에는 점점 어린 연령에서 이러한 거북목 증.. 2022. 11. 18. [전문] 인공관절 이후에 슬개골 골절이 생긴 경우 정형외과 전문적인 내용 입니다. 20년 전에 쓰여진 논문으로 슬개골에 골절이 생긴 경우 type을 3가지로 나누어 수술을 진행하도록 합니다. 만 케이스중에 0.68% 정도 있으니 많은 수는 아닙니다. Type I, II, III 로 나뉠 수 있는데 모두 intact한 경우 I, implant는 intact하나 extensor mechanism이 작동하지 않을 때는 II, implant도 loosening 되고, implant 도 풀린 경우에는 III 로 나뉠 수 있습니다. Type I 이 가장 흔한 케이스로, 수술을 안하고 지켜볼 수 있습니다. 6주간의 편 상태에서 immobilization 을 합니다. patella fracture의 경우 한번의 굽힘 등으로 크게 골절이 벌어질 수 있기 때문에 Cast.. 2022. 9. 20. 운동을 많이 하는데, 어깨를 들 때마다 소리가 나고 아파요! '어깨충돌증후근' (Shoulder Impingement Syndrome) 젊은 분들이 건강과 헬스에 관심을 많이 갖게 되면서 환자군이 늘고 있는 추세입니다. 진료실에서 자주 볼 수 있는 케이스 입니다. 주로, 어깨 근육 운동을 하기 위해서는 저자극으로 고반복의 운동을 시행하게 되는데, 운동 과정에서 좁은 견봉하 공간과 커져 있는 극상근, 점액낭 등의 마찰과, 염증으로 생기는 질환 입니다. 증후군 이라고 불리는 것은 복합적으로 원인이 작용하는 질환을 의미하는데, 대게 운동을 많이해서 생기는 어깨충돌 증후군은 견봉하 충돌(Subacromial impingement) 과 관련이 있는 경우가 대부분 입니다. 물론, 골프나 테니스 등으로 관절 범위를 최대한 사용하여 운동을 하다보면 비슷한 염증, 및 증상을 호소하는 분도 있습니다. 이러한 증상은 어깨 통증의 절반 이상에 해당될 정도로 .. 2022. 9. 7. [전문] 찢어진 Dural repair 를 하는 새로운 기술 개발중 DURASTAT 한동안 정보글을 많이 올려드리지 못하였는데, 시간이 바쁠 땐 업로드가 힘든 것 같습니다 ㅎㅎ 앞으로는 슬관절과 하지 관련하여 많은 글을 올려보도록 노력해보겠습니다. 주로 신경외과 에서 brain 수술을 할 때 거의 기본으로 많이 할 것 같은 procedure 입니다. Dura 라는 것은 간단하게 뇌와 척수를 싸고 있는 가장 바깥쪽의 막이라고 생각할 수 있습니다. 이 안에 CSF와 뇌실질, 척수실질, 뇌신경 등이 들어있는 것이죠. 정형외과에서도 척추수술을 할 때 간혹가다 dural 을 repair 하는 경우가 있습니다. Dural Repair 의 목적은 edges를 맞추고, 바늘 구멍을 줄여주며, nerve root를 보호해야하며 tissue를 손상시키지 않아야 합니다. Suturing 에는 어느정도 한계.. 2022. 8. 30. [전문] 인공관절 수술 후에(수술 중) 골절을 입은 경우, 단계를 나누는 Vancouver Classification 고령인구의 증가와 함께 인공관절 인구가 전세계적으로 늘면서 재골절에 관한 케이스도 증가하고 있는 추세입니다. 캐나다 도시 이름을 딴, 벤쿠버 분류가 가장 많이 사용되고 있습니다. Vancouver Classification 수술중 골절의 위치가 어디냐에따라 A,B,C 로 나뉘어지고 cortical 을 범하는지, nondisplaced 인지, unstable 인지에 따라서 1,2,3 으로 등급을 정합니다. 불안전성이 높거나 B이상부터는 거의 재치환술이 필요하다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다. 일상생활을 하다가 부러진 경우에도 똑같은 Vancouver Classification 을 사용합니다. 수술중과 큰 차이는 위치에 따라 골절을 나뉘고 B만 구체적으로 나누고 나머지는 그냥 A,C로 골절을 .. 2022. 7. 5. 이전 1 2 3 4 다음
