슬관절35 [전문] ACL remnant classificatin - Crain classification 최근 전방십자인대의 고유말단신경 등이 존재하며 Proprioception 기능 회복 등을 기대하는 연구가 진행됨에 따라, Tear 된 ACL 손상에서 시행하는 전방십자인대 재건술 시, 기존의 인대를 남기는 술식이 많이 진행되고 있습니다. 하지만 남아있는 인대의 모습 등에 따라 기능적인 역할을 하는 정도 다를 것 같습니다. 기본적으로 위의 Crain classification을 알고 있으면 좋습니다. Type 1은 PCL에 매달려있는 듯한, II는 roof에, III는 lateral 하게 wall에 붙어있는, IV는 rupture 되어 tibial side 외에 remnant가 없는 경우 입니다. 조금 다르게 Partial, full tear 를 분류를 Group I 으로 하고 AM bundle 이 살아있.. 2023. 6. 30. [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 있어 '재활' 의 중요성도 생각보다 큽니다. 최근엔 통증의 감소 및 기능적 회복 외에도 Proprioception 회복 등도 재활에 해당합니다. 재활운동에는 Isometric / Isotonic / Isokinetic exercise 가 있으며 근육의 수축, 이완됨에 따라 Concentric/ Eccentric type으로 나뉠 수 있으며, 끝이 고정되어 있어 근육 하나에 운동하는 Open kinetic chain 과 ,끝이 고정되어 있지 않아 여러 근육이 함께 움직여야하는 Closed kinetic chain을 구분 할 수 있습니다. .. 2023. 6. 17. [전문] TKA. Measured resection vs. Gap balancing 저도 인공관절 수술을 최근에 많이 시행하고 있습니다. Procedure 중에 가장 중요한 부분은 바로 Balancing 이라고 볼 수 있는데 femoral anatomy 에 anomaly 가 있거나 hypoplastic, 또는 malrotation 이 있는 경우에는 measured resection 을 하는 경우 오차가 많아 질 수 있을 것 같습니다. 결론적으로 목표는 같으나, 어떻게 접근하냐에 따른 방식인 것 같습니다. 따라서 Gap technique과 measured resection 을 적절하게 섞어서 사용하면 좋을 것 같은데 이것도 경험이 많이 쌓여야 생기는 능력 같습니다. 순서도 다소 다를 수 있습니다. (tibia 먼저, femur 먼저- flexion gap을 먼저 맞추는 방식으로 gap t.. 2023. 6. 11. [전문] 전외측 불안정성을 잡기위한 추가적인 수술법 ITB tenodesis + ACL reconstruction Lateral augmentation 하는 방법중 하나인 수술법 입니다. Biocomposite Screw를 Tunnel을 이용하여 수술하는 경우가 많습니다. ALL 역할을 도와준다고 보면 쉽게 이해가 될 것 같습니다. Lateral Extra articular Tenodesis의 역사는 생각보다 깊어서 많이 놀라게 됩니다.1967년부터 이러한 무릎 전외측 불안정성을 조정하기 위한 노력이 많이 있었습니다. 순서대로 보면 다음과 같습니다. 참신한 방법인 것 같습니다. 최근에는 Allograft 도 많이 발전하여 tendon graft에 이용되고 있습니다. 2023. 6. 5. [전문] ACIC(autologous collagen‑induced chondrogenesis) & Cartilage Repair에 관하여 최근 슬관절의 관절의 손상된 부분을 회복하기 위해 많은 과학적인 연구가 진행되고 있습니다. 기존의 관절은 Hyaline cartilage 로 되어있지만, micro fracturing이나 drilling으로 회복하게 되면 fibrocartilage로 회복되는 경우가 대부분입니다. 완벽한 회복에 대해서는 아직 정립된 과학적 연구는 없는 상황 입니다. (Crossfire) Cartilage Repair는 Microfracture(Bone Marrow Stimulation), Osteochondral Transfer(OATs, femoral trochlear의 medial lateral margin, 혹은 intercondylar notch 를 이용하므로 hyaline cartilage를 붙이게 됨), 그리고.. 2023. 6. 5. [전문] 슬관절 관절경에서 중요하게 보아야 할 VIEW 견관절 보다 공간이 넓고 크기 때문에 슬관절의 Portal 은 상당히 편한 편 입니다. AL (viewing portal) 을 기준으로 AM, PM, PL 등을 주로 사용하게 됩니다. 어깨 관절경보다는 훨씬 간단한 편 입니다. 하지만 어깨와 마찬가지로 accessory portal 이 필요하기도 합니다. (submeniscal portal) 가장 중요한 Arthroscopy 때 중요하게 보아야 할 View 입니다. \ A부터 천천히 본다고 생각하면 Patella 윗 부분의 Suprapatella pouch 부터, patella와 femoral articulation 부위, medial para patellaplica 부위, PM intercondylar notch, MM, PCL, LM, PL (popl.. 2023. 6. 1. [전문] Revision system, Hinge knee vs CCK 인공관절을 하고나서 합병증이 생기거나 오래되어 재치환술을 하게 되는 경우, 중요한 것은 이런 Revision system을 알고 수술하는 것이다. Stem 별 특징이 있는 데 이 것을 이해해야 수술을 할 수 있다. 애초에 bone defect 가 심해도 이러한 revision system을 이용한 TKR 을 시행해 볼 수도 있다. Constrained TKA를 세개로 나누면 - Semi-constrained인 VVC와 (PS type TKR에서 늘어난 모양) - Fully constrained인 Linked constrained TKA(Hinged Knee), Modular segmental TKA(Tumoral prosthesis, Megaprosthesies) - Allograft-Prosthesis.. 2023. 5. 8. [전문] 무릎 연골이 닳았어요! - 'Outerbridge classification' Cartilage Damage를 판별하는 기준에는 Outerbridge classification 을 사용합니다. MRI 보다는 관절경을 통해 Intra-op status 에서 퇴행성 단계를 평가하는 경우가 많습니다. 제일 중요한 Grade 입니다. Grade 1 의 경우 softening이나 swelling 정도이며 2부터 Partial, 3은 Fissuring, 4부터는 Subchondral bone 이 노출되었을때 4라고 표현하게 됩니다. K-L grade 와 다르게 좀더 디테일하게 관절의 손상 정도를 표현할 수 있습니다. 2020.10.05 - [슬관절] - 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kellgren-Lawrence Grade (K-L grade) 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kell.. 2023. 4. 13. [전문] 관절경 수술을 위해 필요한 KNOT TECHNIQUE 거창하진 않지만 소소한 주제로 하나 포스팅을 올리면, 정형외과 전문의라면 기본적으로 관절경 수술을 할 수 있어야 합니다. Repair를 위해서는 기본적으로 Knot technique 이 필요합니다. 최근에는 많은 회사( Arthrex 등) 의 Anchor-suture 의 개발로 Knotless 한 technique이 개발되고 있긴 하지만, Classic is gold. 꼭 알아두어야 할 필요한 술식입니다. 개인적으로 국내 삼성병원에서 개발된 SMC knot 를 선호하는 편 입니다. Duncan Knot의 경우 Sliding non-locking knot 로, SMC knot의 경우 Sliding Locking knot로 이해하면 쉽습니다. SMC Knot 의 경우 좌측, 한바퀴더, 반바퀴, 가운데 공간으.. 2023. 2. 28. 이전 1 2 3 4 다음
