[전문] 네번째 손가락이 굽어져요! 근막의 양성 증식증인 '듀피트렝 구축(Dupuyutren's Disease, DD)

수부에는 굽힘 구축을 일으키는 질병들이 몇가지 있습니다. 내 손가락이 굽는다면 손을 과사용하면서 생긴 '방아쇠수지' 외에도 이러한 양성증식증인 '듀피트렝 구축'을 감별해야합니다. 젊었을 때는 거의 안생기나 50대 이후에 주로 생기며 남자에서 4배이상 많이 생깁니다. 유전적으로도 원인이 될 수 있으므로 가족력을 확인하는 것도 좋습니다. Caucasian 인종에서 많이 생깁니다. (북유럽) 

 

주로 4번째 손가락의 구축을 호소하며 그 다음로 새끼손가락, 3번째손가락, 2번째손가락 을 생각할 수 있습니다. 

병태생리학적으로는 myofibroblast, type III collagen, TGFbeta1, TGFbeta2, EGF, PDGF 등이 관찰됩니다.

이런 증상이 있는 환자들은 당뇨, 음주력, HIV 감염력, 간질 등을 기저질환으로 갖고 있는지 확인해야합니다. 

구축이 일어나는 것은 구조물을 기본적으로 이해를 해야합니다.

결절등을 손바닥 구조물에서 확인하기가 쉬우며

손바닥 쪽에서는 pretendinous cord

손바닥과 손 사이 경계에서는 Natatory cord, Spiral cord

손에서는 Central, lateral, digital, retrovascular cord 등을 확인해 볼 수 있습니다. 

 

Spiral cord가 가장 중요하며, PIP 구축과 관련이 있으며, pretendinous band, spiral band, lateral digital sheet, Grayson's ligament 로 이루어져 있습니다. 신경과 혈관을 central and superficial하게 위치하게 합니다. (cord는 lateral & deep 하게 위치하게 됩니다.) 

 

Central cord, Pretendinous cord 의 경우 MCP contracuture와 

retrovascular cord 의 경우 DIP contracture와

Natatory cord의 경우 Web space contracture 와 관련이 있습니다. 

(Cleland와 transverse ligament of the palmar aponeurosis와는 관련이 없습니다.) 

 

치료

비수술적 치료로는 재활치료나 Clostridium histolyticum collagenase 등을 주입해볼 수 있으며

수술적 치료로는 PIP 구축이 15도이상이거나, MP 구축이 30도 이상인 경우 시행해볼 수 있습니다.

surgical resection/fasciectomy(partial)가 TOC 입니다. MCP구축에 30도 이상이며 PIP 구축이 있는 경우 시행해 볼 수 있습니다. 재발을 하거나 예후가 안좋은 젊은 환자에서 FTSG를 동시에 시행할 수도 있습니다. (결과는 동일, 재발은 안함) 그 외에도 경미한 경우 percutaneous needle aponeurotomy(PNA) 를 시행해 볼 수 있습니다.