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[전문] 하지의 각변형 및 회전변형을 평가하기 위해선 관절의 정상 각도를 이해해야합니다. 최근 인공관절 수술이나 각교정술 등 여러가지 절골술들이 발전하면서 골변형을 교정하고 있습니다. 하지만 이러한 교정을 하기 전에 정상적인 각도를 이해하고 있어야 합니다. 대부분 anatomical angle 을 기준으로 이해하면 좋을 것 같습니다. 아래에 나온 그림이 가장 기본이 되는 그림입니다. frontal plane에서 mechanical angle과 anatomical angle을 고려할 수 있으며 sagittal plane 에서는 anatomical angle을 확인할 수 있습니다. 이러한 각도가 왜 중요할까요? 왜냐하면 우리가 생각하는 것 만큼 무릎관절이 지표면에 수직한 상태로 각을 이루지 않기 때문입니다. frontal plane 에서 슬관절 대퇴부분과 경골부분은 각각 바깥쪽, 안쪽에서 각도를.. 2021. 1. 5.
[전문] 소아의 전방십자인대 손상! 재건술 방법이 나이에 따라 다소 다릅니다. 핵심은 골성숙에 있습니다. 골성숙을 예측하는 지표로 tanner stage(음모, 유방, 고환크기) 등으로 유추해 볼 수 있습니다. 다음 표가 이번 포스팅의 핵심입니다. Partial 손상의 경우 소아에서도 모두 수술을 하진 않습니다. 하지만 Complete 손상이 있는 경우 보존적인 치료로도 해결이 되지 않는 경우 재건술을 고려해 볼 수 있습니다. Complete는 3가지 분류로 나뉠 수 있습니다. (by Rockwood) 아직 성숙이 진행되지 않거나 Tanner 1, 2 인 경우 나이로 치면 남자 12세 미만, 여자로 11세 미만 입니다. 아직 성장이 많이 남아 있기 때문에 최대한 성장판을 보존하는 술식이 되어야 합니다. 아래는 Gerdy tubercle에서 ITB를 이용해서 재건하는 방법입니다. 경.. 2021. 1. 4.
[전문] 인공관절 전치환술 비구 삽입물 수술시 제일 중요한 Cup positioning THA시에 acetabulum cup의 positioning은 한번 잘못잡으면 수정할 수 없기 때문에 확실히 pelvis의 version이나 rotation이 없는지 잘 확인해야합니다. (수술중 ASIS 등을 만져볼 수 있습니다. ) 수술의 각도가 잘못되면 다시 재수술하는 방법말고는 다른 방법이 없습니다. (liner교체 및 revision) 대퇴삽입물의 각도와 마찬가지로 비구삽입물의 각도도 anteversion 15도, inclination 40도를 기준으로 합니다. 1. 만약 골반이 앞쪽으로 기울어 있는 채 cup reaming을 해버리면, 수술 후 retroversion hip 이 될 가능성이 높으며 2. 골반이 뒤로 기울어진 채 cup reaming을 해버리면, 수술 후 anterversion h.. 2021. 1. 2.
[전문] 골반 골절의 분류 Tile classification, Young and Burgess classification 골반은 환형태를 이루고 있으며 골반골 안에는 방광과 자궁 등의 주요 장기들이 보호받고 있습니다. 이러한 골반골은 단단한 인대로도 연결되어 있어 회전력이나 압박력에 저항하게 됩니다. 그만큼 이렇게 단단한 인대와 골 구조가 파괴되는 골반골 골절은 생명에 영향을 줄 수 있을 정도의 큰 에너지가 동반된 손상일 가능성이 높습니다. 주로 추락, 낙상이나 교통사고 등으로 응급실을 오게되는 환자분들은 골반골 골절을 꼭 감별해야합니다. 골반골 골절은 Stable에 따라서 Tile classification 으로 나뉠 수 있습니다. A는 stable, B는 partial stable, C는 Unstable(posterior arch파괴) 에 해당됩니다. 주로 최근에 많이 쓰는 분류는 Young and Burgess cla.. 2021. 1. 1.
코로나 시대! 위가 안좋아서 생길 수 있는 '기침', 위식도역류염(GERD) 을 항상 생각해야합니다. 진료를 보다보면 최근 기침이 나와서 코로나를 걱정하시는 분들이 참 많습니다. 3개월 이상의 만성 기침을 호소해서 코로나검사를 3번이상 하신 환자분이 있었습니다. 만성 기침을 한다고 한다면 코로나의 가능성 보다는 다른 원인이 있을 가능성이 높습니다. 생각보다 많은 환자분들이 단순한 인후염이나, 감기, 호흡기계 감염 외에도 식도위역류질환과 관련하여 기침을 하시는 분들이 많습니다. 거의 위염과 비슷한 질병이기 때문에, 단순하게 기침이랑 연관이 없을 것이라 생각하는 환자분들이 많지만 실제로 위염과 위식도역류가 있는 경우가 상당히 있으면 만성적인 기침을 하게 됩니다. 이 질병의 경우 쉽게 생각하면, 위 속에서 위산과 함께 섞여있는 음식물들이 자꾸 위를 통해 식도로 역류하게되어 하부식도괄약근(LES)을 넘어 위-식.. 2020. 12. 30.
[전문] 월상골의 괴사가 일어나는 Kienbock disease 육체노동을 많이하는 남자에서 생기는 질환입니다. ulnar impaction syndrome 과는 반대로 ulna variance가 음성인 경우가 많으며 정맥 관류 차단에 의한 골내압력증가로 인하여 괴사가 진행된다고 추측하고 있는 질병입니다. 증상으로는 파악력이 감소되며 수근 관절 굴곡 제한이 많이 있습니다. 치료가 단계마다 다르기 때문에 분류가 중요합니다. Lunate 의 sclerosis가 발견되면 Stage II 이며 Joint leveling 이 핵심입니다. ulna 변위가 중립 혹은 양성인 경우에는 radial wedge osteotomy나 그 외의 치료를 시행해 볼 수 있습니다. Stage III 부터는 주상골도 영향을 받기 시작하며 회전을 하거나(IIIA, cortical ring 관찰가능).. 2020. 12. 28.
[전문] 신경손상으로 손목이 펴지지가 않을때 마지막으로 할 수 있는 인대 전이술(tendon transfer) 종양이나 외상 등으로 요골 신경 마비가 생겼을때, extension 이 전혀 되지 않으면 손목이나 손가락이 올라가지 않기 때문에 일상생활을 하기가 힘듭니다. 신경의 회복은 불가능한 것으로 판단되었을때, 신전기능을 회복하기 위해 일부 flexor tendon 에서 이전을 하는 것이 바로 핵심적인 치료 입니다. Standard 한 Triple tendon transfer는 아래와 같습니다. PT를 이용해서 손목을 움직일 수 있는 ECRB로 FCR이나 FCU를 이용해서 2~5번째 손가락을 펼 수 있는 EDC로 PL 를 이용해서 엄지손가락을 펼 수 있는 EPL로 만드는 것 입니다. 이전에 제가 작성한 것처럼 척골신경이 손상된 경우에도 인대이전술을 시행해 볼 수 있으나 flexor 의 경우 excursion 이 .. 2020. 12. 26.
[전문] 네번째 손가락이 굽어져요! 근막의 양성 증식증인 '듀피트렝 구축(Dupuyutren's Disease, DD) 수부에는 굽힘 구축을 일으키는 질병들이 몇가지 있습니다. 내 손가락이 굽는다면 손을 과사용하면서 생긴 '방아쇠수지' 외에도 이러한 양성증식증인 '듀피트렝 구축'을 감별해야합니다. 젊었을 때는 거의 안생기나 50대 이후에 주로 생기며 남자에서 4배이상 많이 생깁니다. 유전적으로도 원인이 될 수 있으므로 가족력을 확인하는 것도 좋습니다. Caucasian 인종에서 많이 생깁니다. (북유럽) 주로 4번째 손가락의 구축을 호소하며 그 다음로 새끼손가락, 3번째손가락, 2번째손가락 을 생각할 수 있습니다. 병태생리학적으로는 myofibroblast, type III collagen, TGFbeta1, TGFbeta2, EGF, PDGF 등이 관찰됩니다. 이런 증상이 있는 환자들은 당뇨, 음주력, HIV 감염력, .. 2020. 12. 26.
[전문] 견관절, 쇄골 주변을 볼 수 있는 영상검사 방법 어깨나 쇄골이 부러진 경우 기본적으로 X-ray 를 통해 골절의 상태난 전위정도를 파악하게 됩니다. trauma 시에 가장 기본적인 검사는 AP와 axillary lateral view 입니다. 1. shoulder AP glenohumeral joint space, DJD 2. True shoulder AP Glenohumeral joint space, DJD, and proximal migration of humerus 3. axillary lateral view 팔이 안벌어지는 경우에는 velpeau view 를 촬영해 볼 수 있습니다. 상완골의 탈구/아탈구 를 확인해 볼 수 있습니다. 4. Scapular Y lateral view acromion이 보이긴 보입니다. 위의 기본적인 4개의 영상촬영.. 2020. 12. 24.

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