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고데기 화상! 물집이 생기는 지 확인하세요! 여성분들의 경우 고데기를 이용해 머리를 스트레이트 처럼 피거나 원하는 컬을 넣는데 사용하곤 합니다. 고데기 상처는 다양한 부위에 생길 수 있는데, 주로 이마/다리/목/손/발 에 생깁니다. (고데기를 떨어트리면서 닿을 수 있는 부위) 아이들 역시 엄마 주변에서 활동하다가 고데기 화상을 입을 수 있습니다. 화상의 경우 접촉시간 및 화상의 깊이가 가장 중요합니다. 1도 화상의 경우에는 크게 걱정할 필요는 없습니다. 표피(epidermis)는 탈락하고 새로운 살이 나타나기 때문이죠. 진피가 손상되지 않는 한 크게 흉이 지지 않습니다. (얕은 점을 제거받는 원리라고 생각하면 될 것 같습니다.) 하지만 2도 이상의 화상의 경우는 진피를 얼마나 포함하냐에 따라 표재성과 심재성으로 나뉘며, 화상의 예후가 결정되게 됩니.. 2021. 11. 2.
[전문] 근위 상완골 골절의 분류 Neer classification 나이든 환자에서 흔히 볼 수 있는 골절인 근위상완골 골절의 분류입니다. 크게 AO/OTA, NEER 두개로 분류가 가능한데 골절의 위치, surgical neck의 상태 및 탈구의 존재로 AO/OTA는 분류하게 되며 Neer 의 경우는 상완골을 네가지 부분으로 나뉘게 되어 골절을 평가하게 됩니다. 임상적으로 Neer 가 좀 더 사용하기 편한 분류인 것 같습니다. 상완골은 4가지 부분 : 관절을 이루는 부분, 대결절, 소결절, 몸통 부분으로 나뉩니다. 골절을 치료할 때 근육의 부착까지 잘 고려해서 치료해야할 것 같네요. 2021. 10. 30.
양손이 저려요! 일을 많이 해서 생기는 '손목터널증후군' 진료실에서 자주 보는 환자 유형입니다. 손목을 굽히는 행위를 많이하다보면 인대가 늘어나고 닳듯 굽힘 근육과 신경이 함께 있는 구획에서 문제가 생깁니다. 집안일을 많이하거나, 마우스나 키보드를 많이쓰는 사무직, 컴퓨터 프로그래머, 디자이너, 작가 등 다양한 직군에서 생길 수 있습니다. 한 줄로 요약해서 양손이 저리는 이유는 중앙신경(median n.) 이 눌려서 생기게 됩니다. 임상적으로 진단하는 경우가 많으며, 심한경우 엄지손가락 근육의 위축이 관찰되기도 하는데, 이런 경우는 눌린 신경을 풀어주는 수술이나 시술을 하는 것이 좋습니다. 주로 증상은 저녁에 심하며, 말그대로 저림증상과 함께, 근육의 힘이 떨어질 수도 있습니다. Tinel 이나 Durkan, Phalen test 를 통해 증상을 유발시켜 볼 .. 2021. 10. 18.
[전문] 슬개골 인공관절(Total Knee Replacement) 치환술 순서 (개략적) 엑스레이 등으로 수술전에 ROM 및 bone quality 확인을 잘 해야합니다. 환자분마다 모두 각이 차이가 있을 수 있으며 변형이 많이 진행된 경우에는, 고려해야될 사항이 더 많게 됩니다. 주로 medial approach 로 knee 를 exposure 하게 되고 개략적인 흐름을 보면 soft tissue, osteophyte를 잘 정리한 후에 (Patella 정리도 동시해 해줍니다.) Femur intermedullary guide Femur resection Femoral resection block femoral chamber resection Tibia intermedullary guide tibia cutting block additive tibial resection Trial inser.. 2021. 9. 14.
자가이식을 하는 뼈 3가지 부위 - tibia, fibula, ilium 최근에는 동종골 이식 뼈 기술이 많이 발전하긴 했지만, 자가골 이식의 골생성이나 유합정도를 이기기는 힘듭니다. 주로 이식을 위한 뼈는 경골, 비골, 장골 에서 채취하게 됩니다. 아무래도 이러한 뼈 채취부위의 특징은 회복이 빠르고, 구조적인 장점을 가지며 골생성 능력도 좋은 부분 입니다. 1. 경골 2. 장골 3. 비골 원초적이며 가장 기본적인 뼈이식술이지만 효과가 매우 좋기 때문에 수술장에서 꼭 필요한 술기 입니다. 2021. 8. 30.
노인에서 저용량 아스피린! 피하도록 합시다. 진료를 보다보면 노인 환자분들은 예방적으로 저용량 아스피린 을 복용하는 경우가 많습니다. 이런 아스피린은 진통, 소염제로는 500mg 등을 사용하지만 혈전예방으로는 100mg 을 사용하게 됩니다. 최근 미국학회인 ACC(American College of Cardiology)와 AHA(American Heart Association) 에서는 심근경색, 뇌졸증을 겪었거나 또는 개심술을 받은 환자들에게만 재발 예방 목적으로 사용할 것은 권고하고 있습니다. 실제 미국에서도 노인들의 20~50% 가 아스피린을 복용하고 있다고 하니, 1차적인 처방은 지양하도록 하려고 하는 것이 최신 트렌드입니다. 최근에는 아스피린 연구로서 대장암, 폐암을 예방을 한다는 내용으로 인기가 많아진 것 같습니다. (NEJM) 하지만 위.. 2021. 7. 26.
양방향 내시경 척추 수술(Biportal endoscopic spine surgery, BESS) 이 시작되고 있습니다. 척추수술이야 특별한 것이 있겠냐 마는 디스크 돌출부분을 자르고 눌린 부분을 풀어주고, 디스크가 다시 나오거나 움직이지 않게 그 인접뼈들을 고정하는게 기본적인 척추 수술의 원리입니다. 최근들어 발목이나, 팔꿈치, 어깨 모두 내시경을 이용한 수술이 인기가 많아졌는데 그 이유는 바로 개방창이 작아서 회복이 빠르기 때문입니다. (빠르게 느껴집니다.) 이러한 유행을 따라서 작은 관절에 해당하는 척추도 요즘에는 내시경으로 수술을 시도하고 있습니다. 다른 수술법에 비해 지금 시작되고 있는 신의료기술 같은 느낌입니다. 어깨도 과거에는 역사적으로 수술을 거의하지 않는 해부학적 구조물이 었으나, 현대사회에서 사용되는 비율이 높아짐에 따라 현재는 거의 무릎 수준으로 환자가 많은 것 같습니다. 이 처럼 수요가 많지 않다 수요.. 2021. 7. 6.
여러 관절이 아침에 일어났을때 뻑뻑하고 아파요! '류마티스 관절염' 고려해봅시다. 진료를 보다보면 중년 여성분께서 여러관절의 종창과 부종, 통증 등을 호소하며 진료실에 오는 경우가 있습니다. 아침에 일어나서 관절이 마치 대나무처럼 뻗뻗하고 잘 안움직여지는 '조조강직' 이 같이 동반된다면 반드시 '류마티스 관절염'을 확인해야 합니다. 전체 인구에서 여성의 경우 3%, 남성의 경우 1% 이 질환의 유병률이 있습니다. 진단 당시, 병의 진행 단계의 초기일 수 있기 때문에 더욱 집중해서 진료해야 합니다. 나중에 진행이 되면 우리 몸의 관절 여러부위를 침범하게 되어 최종적으로는 관절의 변형 및 구축을 만들 수 있습니다. 진단에 100% 정확한 툴은 아니지만 다음 아래 7항목과 6주를 기준으로 임상적으로 판단하고 있습니다. 현재 다음 7개의 항목 중 4개 이상을 만족하고 1)~4)의 항목의 증상.. 2021. 6. 20.
'아이의 뼈가 부러졌어요', 뼈가 유연한 소아 골절의 특징 성인과 다르게 소아에서 골절이 있는 경우는 몇 가지 추가적으로 고려해야할 것이 있습니다. 가장 중요하게 생각할 것은 성장판 의 침범 여부입니다. 말 그대로 성장을 하는 곳이기 때문에 손상이 되면 손상부위는 손상을 멈출 수가 있기 때문에 추후 성인이 되었을 때 뼈의 변형 및 단축의 원인이 될 수 있습니다. 성장판 부위는 주로 장골의 끝 부분에 위치하게 되는데, 뼈의 가운데가 부러지는 간부 골절은 예후가 훨씬더 좋은 이유입니다. 골막이 두껍고 뼈가 유연하기 때문에 뼈가 한쪽 만 부러지는 경우가 생기는데 패이는 형태의 green stick fracture 나 한쪽 피질 골이 접히는 것처럼 보이는 Torus fracture 등의 형태로 성인에서 볼 수 없는 골절 양상이 생길 수 있습니다. 또한, 가소성이 매우 .. 2021. 6. 17.

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