[전문] 피부를 안열고도 뼈를 낫게 할 수 있는 '외고정기'

심한 골절 환자나, 특정 골절 환자들은 바깥에서 고정을 하는 '외고정기(EF: external fixator) 를 사용해서 뼈를 고정하기도 합니다. 밖에서 뼈를 고정하기 때문에 핀 부위의 감염의 가능성은 높아지지만 피부를 크게 절개할 필요가 없으며 수술시간이 매우 짧기 때문에, 족부나 특정 분야에서는 많이 사용되고 있습니다.

 

이러한 외고정기는

 

심한 개방성 골절 (2, 3 등급)

화상과 관련된 골절

Cross leg flap 이 필요하거나 free vascularized graft 가 필요하거나 재건술이 필요한 골절의 경우

신연이 필요한 골절

사지 연장술

관절고정술

감염된 골절 및 불유합 

부정유합의 교정 

 

등에 유용하게 사용할 수 있습니다. 

 

골반 골절이 있거나 전이가 있는 경우

골반골의 개방성, 감염성 불유합이 있는 경우

골반 절골 재건술 하는 경우

근치적 종양 절제술을 하고, 동종골이나 자가이식골 이식을 한 경우

고관절 절골술 (아이들)

혈관이나 신경 손상과 관련된 골절

사지 재이식술 

 

등에서는 사용해 볼 수 있습니다. 

외고정기는 크게 핀 형태의 고정과 환형 고정 두가지로 나뉘게 됩니다.

핀형의 경우도 위와 같이 단순 핀고정, 또는 클램프형태 고정으로 나뉠 수 있으며

바와 핀의 위치에 따라 stability 가 결정되게 됩니다. 

2020/05/28 - [외상] - [전문] 뼈가 부러졌어요! 수술을 하는 이유를 알아봅시다.

[전문] 뼈가 부러졌어요! 수술을 하는 이유를 알아봅시다.

뼈 수술은 살 부분을 절개해서하나 안해서하나 원리는 같습니다.

 

핀의 굵기가 가장 안정성에 중요하며 아래와 같이 다양한 방법으로 핀 고정의 안정성이 결정하게 됩니다. 

 

1. pin 의 굵기 증가 (m/i)

2. pin 의 개수 증가

3. bone과 bar 사이 거리 감소

4. pin 과 pin 사이의 거리 증가

5. 두개의 면으로 작용 (한개 이상의 면) -> 굴곡과 염전력에는 강하나 축성 강도에는 큰 차이 없음

6. bar의 size와 composition (carbon bar의 경우 스테인레스 철 튜브보다 15% 더 강함)

7. pin과 bone의 간섭

 

우스게 소리로 독일에서는 환형 외고정기를 하고 축구를 하는 사람도 보았다는 교수님이 계셨었습니다 ㅎㅎ

모든 면에서 안정성을 가지기 때문에 한 방향의 핀 고정보다는 훨씬 안정성이 커지게 됩니다. 

그 외에도 피 없이 클램프 형태의 고정기, 하이브리드 외고정기, 내고정술과 혼합, half pin fixator 등이 있습니다. 환형의 대표적인 것이, 일리자로프 고정술(ilizarov EF) 인데, 이는 축성 stiffness를 25% 증가시키며, bending이나 shear stiffness 는 거의 비슷합니다. 최근 경향으로는 half pin frame 을 사용하고 불안정 골절이 유합될때까지 외고정기를 유지합니다. 

wire는 두꺼울 수록 좋지만, 뼈 직경의 1/3이 넘지 않아야 합니다. 

 

외고정 후 내고정으로 전환하는 적절한 시기는 2주 이내, 금속판이나 비확공성 골수강 내 금속정 삽입은 비교적 안전합니다. 

 

도움이 많이 되셨길 바랍니다.