[전문] 아이가 갑자기 걷지못하고, 고관절을 아파해요! '일과성 윤활막염' 을 의심하세요

진료실에서 종종보는 케이스입니다. 

 

 

잘 걷던 아이가 갑자기 다리가 아프다며 걷지도 못하고 울기시작하는 경우가 많습니다. 대게 이런 아이들은 외래 보다는 응급실로 오는 경우가 많이 있습니다. 

 

 

대게 3세에서 10세의 아이에서 주로 발병하며 특별한 이유 없이(큰 외상없이) 갑자기 자고 일어났는 데 아프다고하며 울면서 보행을 못하게 되었다면 바로 이 '일과성 윤활막염' 을 의심해 보아야합니다. 글자 그대로 일과성이라는 뜻과 같게 1~2주 정도 임상증상이 있을 수 있으며, 고관절통증과 파행을 가져오게 됩니다. 이유는 모르겠지만 남아에서 2~4배 많이 발생하여 양측이 같거나, 우측에서 주로 생깁니다. 양측으로 오는 경우도 5%정도에서 있습니다.

 

 

cf. 우리몸의 관절은 발생학할 때부터 관절액이 담겨 있어야 하기 때문에 무릎이나 팔목 등 '활액막' 으로 구성되어 있는데 바로 이 부분에서 일시적으로 염증이 생기는 것을 '활액막염' 이라고 합니다. 

 

 

임상 소견으로는

♤상기도 염증 등의 바이러스 감염이나, 가벼운 외상이 선행되기도 합니다.

♤고관절은 압력을 줄이기 위해 살짝 굴곡되어 있거나 외회전, 외전 되어 있습니다.

♤고관절의 외회전과 내회전의 제한이 심합니다.

♤미열이 발생할 수 있으나 38도 이상의 열이 나는 경우는 드뭅니다.

♤대게 8일에서 10일 정도 있으면 증상의 호전을 보입니다.

 

혈액검사 소견에서도 백혈구 수, ESR, CRP 가 다소 증가할 수 있습니다. (염증 parameter)

CRP가 20 이상 상승한 경우에는 '감염성 활액막염'을 의심해야할 수도 있습니다. 

활액 검사 소견으로는 대게 백혈구 수치는 정상 범위이며 Gram stain 이나 culture에서 음성이 나옵니다.

 

임상적소견이 어느정도 맞는 소아환자군에서는 다음과 같은 영상검사를 차례로 진행할 수 있습니다.

1. 방사선 소견

 특별히 이상이 없는 경우가 많습니다. 관절내 염증과 삼출액 증가에 따른 고관절 주위 연부 조직의 음영의 변화 (관절막 팽창) 에 따라 내측 관절 간격이 증가하고, 골두가 외측으로 전이되기도 합니다. 물론 LCP 라고 불리는 병의 초기 소견과 유사하기도 하므로 회복 후 6~8주 후 추적검사가 필요합니다. 

 

2. 초음파 소견

관절 주위 연부조직과 관절내 삼출액 유무를 확인할 수 있습니다. 대퇴 경부 전방에서 장요근의 후방까지의 거리를 측정하여 2mm 이상 증가한 경우를 활액 증가 소견으로 볼 수 있습니다. 

3. Bone Scan 

대게 정상이거나 고관절 부위의 흡수가 전체적으로 증가하기도 합니다. LCP 병과의 감별을 위해 사용합니다. LCP의 경우 특징적으로 흡수가 증가합니다.)

 

4. MRI

T2영상에서 신호강도가 높은 활액의 증가소견이 관찰됩니다. 대퇴골이나 골반골의 신호강도 변화는 관찰되지 않아야 합니다. 

 

치료는 침상 안정이 가장 중요하며, 통증이 소실되고 관절운동이 회복될 때까지 체중부하를 금지해야 합니다. 통증은 대게 안정시 즉시 없어지며, 3~7일 경 관절운동범위를 회복하게 됩니다. 관절운동범위 회복 후에도 약 2주정도 체중 부하를 금지해야하며, 그 후에 통증과 운동범위가 괜찮은 경우 보행을 허용하게 됩니다. (총 약3주간 보행금지) 과거에는 견인 치료도 시행했었는데, 요즘은 재발이나, 심한 케이스가 아닌 경우에서는 시행하지 않습니다. 부득이하게 견인치료를 하게 되는 경우에는 관절강내 압력이 높아지므로, 30~45도 고관절 굴곡 위치에서 견인을 시작해서 점차 증상에 따라 신전해야합니다. 

 

대부분 완치되지만 4~6%에서는 재발될 수 있으며, 1~3%에서는 LCP (골괴사) 가 진행될 수 있습니다. 

 

물론, '일과성 활액염막' 외에도 응급실이나 외래로 왔을 때 감별해야할 고관절 질환들은 많습니다. 프로토콜은 아래와 같습니다. 

 

 

다리의 변형이 함께있는 LCP(골괴사), 연소기 류마티스성 관절염 등을 확실히 감별해야합니다. 

 

도움이 많이 되셨길 바랍니다 : ) 

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