코로나19 백신 아나필락시스 응급처치 가이드

1. 백신 항원 자체 또는 백신에 포함된 다른 물질 등에 의하여 아나필락시스가 발생

2. 생명을 위협할 수 있으나 빈도는 적음

3. 백신 투여하는 모든 의료진은 아니필락시스 발생 시 대처하고 있어야함.

4. 접종 후 10~20분 사이에 대부분 발생하므로, 접종 후 대기해야함.

 

아나필락시스의 진단

1. 피부, 점막(전신 두드러기, 가려움증, 홍조, 입술-혀-목젓의 부종) 에 갑자기 (수분~수시간) 에서 발생한 증상과 함께, 적어도 아래 항목 중 한가지 이상 해당할 때 

 (1) 악화된 호흡기 증상 (호흡곤란, 천명, 기도 수축, 협착음, 최고호가 유속 감소, 전산소증)

 (2) 혈압 감소 또는 저혈압으로 인한 말초 장기 기능 장애와 관련된 증상 (저혈압, 실신, 실금)

2. 의심되는 알레르겐에 노출된 뒤, 빠르게(수분에서 수시간 이내) 아래 항목 중 2가지 이상의 증상 및 징후가 나타날때

 (1) 피부-점막 조직의 증상 발현( 전신 두드러기, 가려움증-홍조, 입술-혀-목젓의 부종)

 (2) 호흡기 증상 (호흡곤란, 천명-기도수축, 협착음, 최고호가유속 감소, 저산소증)

 (3) 혈압 감소 또는 이와 관련된 증상 (저혈압, 실신, 실금)

3. 알고 있던 알레르겐에 노출된 후 혈압의 저하(수분에서 수시간 이내)

 (1) 소아 : 수축기 혈압이 낮거나 기저치의 30%이상 감소할 때

 (2)성인 : 수축기 혈압이 90mmHg 이하 이거나 기저 혈압에서 30%이상 감소할때 

아나필락시스 대응 요령

1. 환자를 등이 바닥에 닿도록 눕히고, 호흡곤란, 구토 등이 동반될 경우 편안한 자세를 취하도록 하고 하지를 올려준다.

2. 환자가 갑자기 일어나거나 앉을 경우 사망한 예가 보고되어 있으므로 금하도록 한다.

3. 고유량의 산소(6~8L/min)를 공급하거나 대구경의 카테터를 사용하여 정맥을 확보하고 1~2리터의 0.9% 생리식염수를 급속하게 주입한다.

4. 환자의 혈압, 심장박동수, 호흡상태, 산소포화도, 심전도 감시를 지속적으로 시행한다.

5. Epinephrine 근육주사를 시행한다 (대퇴부 허벅지 중간 전외측 IM)

 - 1:1000(1mg/mL): 성인 0.3~0.5mL(mg), 소아 0.01mg/kg 
 - 1회 최대용량 : 소아 0.3mg, 성인 0.5mg

 - 필요에따라 5~15분 간격으로 반복 시행

 - 창백, 떨림, 불안, 심계항진, 어지러움, 두통 등의 부작용이 일시적으로 발생할 수 있음

 - 에피네프린 조기 투여는 좋을 결과

6. H1 항히스타민제나 부신피질스테로이드 : 작용이 나타나기 까지 수십분 이상 걸리므로 급성기에서는 사용안함. 동시에 같이 투여가능

 

cf. Epinephrine 정맥주사 

 - 1mL 에피네프린 1:1000용액을 생리식염수 9ml에 희석 (1:10000)

 - 용량 1:10000; 0.01mg/mL, 0.1ml/kg 용량으로 초기에 bolus 투여 

 - 반복투여가 필요한 경우 지속적인 투여

 - 1ml(mg)의 1:1000 에피네프린 + 5%DW250mL (농도 4ug/mL), 0.1~1.5ug/kg/min

 

cf. beta-agonist (albuterol 같은..) 흡입을 시행