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[전문] 전방십자인대재활, Asperter clinical practice guideline 2023 * 제가 블로그에 [전문] 이라고 붙여놓은 것은 전문의들을 위한 글 입니다. 일반 환자분들을 위한 글에는 그냥 따로 카테고리 없이 글을 작성하고 있습니다 * 스포츠 재활분야에서는 거의 폭풍처럼 휘몰아 치고 있는 Asperter 에서 나오는 논문을 참조하였습니다. 카타르 국가에서 시행되고 있습니다. 이전에 제가 작성한 글을 참고하면 도움이 많이 될 것 같습니다. 2023.06.17 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 [전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 .. 공감수 1 댓글수 1 2024. 2. 15.
[전문] 무릎 UKA의 혁명을 가져온 MAKO robot surgery 최근 로봇수술의 발전으로 많은 사람(환자, 의사)들의 관심을 받고 있는 것 같습니다. 1년간 ROSA와 MAKO 수술을 모두 가까이 접해보면서 MAKO가 조금 더 정확한 것 같다는 느낌이 있었지만, 각각의 장단점이 있는 것 같습니다. 올해 3월부터 저는 ROSA robot assisted tka 를 하는 병원에서 아마 많은 케이스를 수술할 것 같습니다. MAKO와 ROSA 외에도 로봇 수술은 현재 진행형으로 다양하게 발전하고 있습니다. (SOFTWARE 업데이트도 진행중입니다. 큰 차이는 없지만 최근 MAKO도 2.0 version으로 업그레이드 되었습니다. ) 최근 가장 많이 사용하는 MAKO와 ROSA를 비교하는 논문들도 많이 나오고 있습니다. 제가 전임의를 한 은사님은 예전 미국 Florida에서 .. 공감수 1 댓글수 2 2024. 2. 1.
무지외반증 수술의 비약적인 발전, 3세대 MICA -> 4세대 META, MITA 무지외반증은 엄지발가락에 변형이 생기는 질병을 의미합니다. 불편한 신발, 유전적인 이유 등 정확한 병인이 밝혀져 있지 않으나 유병률이 높은 편입니다. 역사적으로 정형외과에서는 open을 기본으로 하여 절골술을 시행하고, 고정을 하여 시행하였습니다. 제 전공인 무릎 파트에서의 인공관절의 Minimal invasive surgery는 역사 속에서 큰 의미가 없게 되었지만(임상적 예후 등 이점이 크지 않음), 족부나 수부에서의 작은 흉터는 환자에게 많은 심적으로 도움이 되는 것 같습니다. 말단에 있어서 더 잘보여서 그러는 것 때문일까요? 최근 무지외반증 수술은 incision을 매우 작게하여 수술하는 것이 인기이고 유행입니다. MICA, 3세대 라고 불리는 수술은 Minimally Invasive Chevro.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 11. 30.
퇴행성 관절 전문적 재활 프로그램 GLA:D program(Good Life with osteoarthritis in Denmark) 2013년부터 덴마크에서 시작된 퇴행성 관절 질환 환자들을 위한 운동 교육 프로그램 입니다. 환자 교육과 근신경 운동으로 구성되어 있습니다. 쉽게 이해하면 이러한 재활을 통해 통증을 줄일 수 있다는 것이 핵심입니다. GLAD training program은 총 60분의 warming up, circuit program, cooling down 3가지로 구성되어 있습니다. Neuromuscular trainiing in pateints with severe hip or knee OA 외래에서 항상 환자분에게는 (슬관절 정형외과 의사로서) 자전거 타기가 괜찮다고 말씀드리고 있는데, warming up 단계에서는 10분정도의 실내자전거 운동이 구성되어 있습니다. circuit program은 theraband.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 11. 23.
[전문] 여러가지 TKA implant 의 종류 무릎을 전문으로 배우고 있는 과정에 있습니다. 최근 다양한 Implant를 접해볼 수 있는 것 역시 엄청나게 좋은 경험인 것 같습니다. 국내에 유통되는 인공관절 들도 다양하게 있지만, 전 세계에는 그보다 더 많은 종류들이 있습니다. 한번 가볍게 나열해 보았습니다. 최초의 무릎 인공관절이 1968년에 시작되었다고 하니 55년간의 역사를 가지고 있다고 볼 수 있습니다. 외래에서 수술이 잘 된 인공관절 중에는 30년이 넘은 상태로 문제없이 지내고 있는 환자도 종종 보고 있습니다. 요즘 뜨거운 감자는 로봇과 접목된 인공관절 수술 같습니다. (추후에 로봇수술 관련 포스팅을 해보도록 하겠습니다.) 1. Zimmer Biomet : Persona, ROSA(robot), Vanguard 2. Stryker : Tri.. 공감수 1 댓글수 0 2023. 11. 9.
[전문] 정형외과에서의 'AMI(Arthrogenic Muscle Inhibition)', 관절경을 하고나서 근육의 힘이 돌아오질 않아요. 흔히 의학적으로 AMI 이면 순환기내과에서 사용하는 Acute Myocardiac Infaction 을 생각나는 의사분들이 많으실 것 입니다. 정형외과에서도 AMI 라는 용어가 사용되는 part 가 있습니다. 주로 제가 전문으로 배우고 있는 슬관절 파트에서는 관절경이나 관절 수술을 하고 나서 muscle power가 떨어지는 경우가 있는데 이런 경우를 AMI (Arthrogenic Muscle Inhibition) 이라고 합니다. 정형외과 의사들 중에서도 슬관절을 전공하지 않으면 자주 들어보지 못할 용어 입니다. Syndrome과 같이 아직 정확한 mechanism 이 확립되진 않았으나 간단한 관절경 수술 후에 근육의 힘이 떨어지게 되어 재활에 많은 어려움을 겪게 되어 의료진한테도 참 난감하게 되는 진단.. 공감수 1 댓글수 0 2023. 11. 4.
스마트폰을 하면서 손이 많이 아파요! 최근 증가 추세인 '엄지손가락 관절염 (basilar thumb arthritis)' 최근 정형외과 진료실에서 증가하고 있는 추세의 질병군 입니다. 현대인들이 스마트폰을 많이 사용하게 되면서 많은 환자들이 엄지손가락 통증을 주소로 정형외과 외래 진료를 보게 됩니다. 이전에는 재봉틀이나 손을 많이 쓰게 되는 직업에서만 다음과 같은 환자군을 볼 수 있었지만, 최근에는 수술하는 의사 뿐만 아니라 일반인들도 쉽게 생길 수 있는 질환 입니다. 수부에서 원위지골 다음으로 많이 걸리는 관절염으로 현재 보고되고 있습니다. 다른 여타 부위들과 같이 연골로 구성되어 있는 해부학적 구조 입니다. 관절막이 어떤 원인에 의해서 파괴되기 시작하고 해면골이 노출되기 시작하면서 통증과 움직임 제한이 생기게 됩니다. 진단은 pinch나 grasp 등의 action을 하게 하여 통증을 유발해보는 검사를 해볼 수 있으며 .. 공감수 0 댓글수 1 2023. 10. 27.
[전문] Meniscus repair의 최후, 마지막 MAT(Meniscus Allograft Transplantation) 무릎쪽 수술을 하다 보면서 임상에서 느끼는 것 이지만, 제대로 이 수술을 하는 의사는 대한민국에 많지 않을 것 같습니다. 그 만큼 쉽지 않는 수술입니다. 물론, allograft[fresh]를 사용하므로 예후나 결과가 auto 보다는 좋지 않을 수 있지만, 이 수술은 제 생각으로는 end stage operation 입니다. 대게 이 수술을 받아야 되는 환자분들의 연골판의 상태는 repair가 불가능한 상태인 경우가 많습니다. (수술을 받기 위해서는 연골이 보존이 잘 되어 있어야 합니다.) 당연히 live implant 가 아니기 때문에 viable 한 cell은 확인되지 않을 수 있습니다. 저는 스승님께 bone bridge technique 으로 수술을 배웠습니다. medial 은 bone plug,.. 공감수 0 댓글수 3 2023. 10. 5.
[전문] 인공관절 후 무릎에 염증이 생겼어요. PJI(Periprosthetic Joint Infection) 인공관절의 수가 증가 함에 따라, 그에 맞추어 염증과 관련된 케이스가 늘어나고 있습니다. 쉽게 염증이 생기면 없애면 되지 라고 간단하게 생각해볼 수 있지만 말처럼 쉽지가 않습니다. 대게 수술 후 생기는 염증은 '감염' 과 관련이 있습니다. PJI의 5년 생존율이 87.3% 인 것으로 보면 인공관절 특성상 고령층에서는 염증이 생기면 '사망' 까지도 고려를 해보아야할 수 있다는 이야기 입니다. 감염이야 수술에서 안생기는 것이 무엇보다 가장 중요하지만, 여러가지 원인에 의해 생길 수 있습니다. 박테리아가 혈관에서 넘어올 수도 있고 수술 중 들어갈 수도 있는데 host의 면역이 약한 경우는 이런 박테리아가 군집을 이루게 됩니다. 군집을 이루게 되면 biofilm을 형성하게 되고 이는 항생제나 면역시스템에 저항성.. 공감수 2 댓글수 0 2023. 8. 16.
[전문] 슬개골 탈구의 기본적인 수술법인 MPFL reconstruction 의 point 'Schöttle point' 2020.12.04 - [슬관절] - [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구' [전문] 무릎뼈가 자꾸 바깥으로 빠져요! 사람에게도 있는 '재발성 슬개골 탈구'강아지에게도 생기는 질병이지만, 사람에게도 종종 무릎이 빠지는 증상을 호소하시는 환자분들이 있습니다. 물론 선천적으로 빠지게 태어나는 경우도 있지만, 어디에 다치고 나서(외상), 혹은 docson.tistory.com 외래에서 보는 슬개골 탈구는 해부학적인 문제 등으로 탈구와 정복이 반복되는 경우가 많습니다. 어깨 관절로 치면 어깨가 빠졌다가 도수정복되었다가 하는 것인 반복되는 것이죠. 내측으로 무릎이 빠지는 경우는 해부학적으로 거의 힘들며 외측으로 빠지게 되는 경우가 대부분 입니다. (정상인은 trochlea.. 공감수 1 댓글수 1 2023. 7. 10.
무릎 외측에 선천적인 해부학적 이상이 있어요! '원판형 반월상 연골' Lateral discoid mensicus (LDM) 진료실에 오는 환자분들 중에 생각보다 많은 환자분들이 해부학적 이상을 가지고 방문을 합니다. 발생학적으로 무릎의 원활한 움직임을 위해서 쿠셔닝 역할을 하는 연골판의 모양은 가운데가 비어있는 모양을 하여야 하며, 가운데로 갈수록 무혈성인 부분이 되어 얇아져야 합니다. (주변부가 두꺼워야함) 이러한 모양을 가지고 있을 때 체중분산(load tranfer function) 이라고 불리는 Hoop stress mechanism을 갖게 됩니다. 환자분들은 이러한 중앙 부분의 공간에 발생학적으로 apoptosis 가 일어나지 않아, 가운데가 통통한 연골판(central hypertrophy)을 갖게 됩니다. 이는 하중을 더 크게 받아 나중에 찢어지거나 다치거나 할 수 있습니다. (최근 연구에 의하면 LDM의 per.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 7. 4.
[전문] ACL remnant classificatin - Crain classification 최근 전방십자인대의 고유말단신경 등이 존재하며 Proprioception 기능 회복 등을 기대하는 연구가 진행됨에 따라, Tear 된 ACL 손상에서 시행하는 전방십자인대 재건술 시, 기존의 인대를 남기는 술식이 많이 진행되고 있습니다. 하지만 남아있는 인대의 모습 등에 따라 기능적인 역할을 하는 정도 다를 것 같습니다. 기본적으로 위의 Crain classification을 알고 있으면 좋습니다. Type 1은 PCL에 매달려있는 듯한, II는 roof에, III는 lateral 하게 wall에 붙어있는, IV는 rupture 되어 tibial side 외에 remnant가 없는 경우 입니다. 조금 다르게 Partial, full tear 를 분류를 Group I 으로 하고 AM bundle 이 살아있.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 6. 30.
[전문] 전방십자인대 / 후방십자인대 / 연골판 수술 후 재활에 관하여 인대 파열로 재건술 이나 봉합술, 강화술 등의 수술적 치료를 받은 후에, 수술에 사용된 인대의 종류나 굵기, 강도, 상태 및 터널의 위치 등도 중요하지만 기능이나 회복에 있어 '재활' 의 중요성도 생각보다 큽니다. 최근엔 통증의 감소 및 기능적 회복 외에도 Proprioception 회복 등도 재활에 해당합니다. 재활운동에는 Isometric / Isotonic / Isokinetic exercise 가 있으며 근육의 수축, 이완됨에 따라 Concentric/ Eccentric type으로 나뉠 수 있으며, 끝이 고정되어 있어 근육 하나에 운동하는 Open kinetic chain 과 ,끝이 고정되어 있지 않아 여러 근육이 함께 움직여야하는 Closed kinetic chain을 구분 할 수 있습니다. .. 공감수 2 댓글수 0 2023. 6. 17.
[전문] TKA. Measured resection vs. Gap balancing 저도 인공관절 수술을 최근에 많이 시행하고 있습니다. Procedure 중에 가장 중요한 부분은 바로 Balancing 이라고 볼 수 있는데 femoral anatomy 에 anomaly 가 있거나 hypoplastic, 또는 malrotation 이 있는 경우에는 measured resection 을 하는 경우 오차가 많아 질 수 있을 것 같습니다. 결론적으로 목표는 같으나, 어떻게 접근하냐에 따른 방식인 것 같습니다. 따라서 Gap technique과 measured resection 을 적절하게 섞어서 사용하면 좋을 것 같은데 이것도 경험이 많이 쌓여야 생기는 능력 같습니다. 순서도 다소 다를 수 있습니다. (tibia 먼저, femur 먼저- flexion gap을 먼저 맞추는 방식으로 gap t.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 6. 11.
[전문] 전외측 불안정성을 잡기위한 추가적인 수술법 ITB tenodesis + ACL reconstruction Lateral augmentation 하는 방법중 하나인 수술법 입니다. Biocomposite Screw를 Tunnel을 이용하여 수술하는 경우가 많습니다. ALL 역할을 도와준다고 보면 쉽게 이해가 될 것 같습니다. Lateral Extra articular Tenodesis의 역사는 생각보다 깊어서 많이 놀라게 됩니다.1967년부터 이러한 무릎 전외측 불안정성을 조정하기 위한 노력이 많이 있었습니다. 순서대로 보면 다음과 같습니다. 참신한 방법인 것 같습니다. 최근에는 Allograft 도 많이 발전하여 tendon graft에 이용되고 있습니다. 공감수 0 댓글수 0 2023. 6. 5.
[전문] ACIC(autologous collagen‑induced chondrogenesis) & Cartilage Repair에 관하여 최근 슬관절의 관절의 손상된 부분을 회복하기 위해 많은 과학적인 연구가 진행되고 있습니다. 기존의 관절은 Hyaline cartilage 로 되어있지만, micro fracturing이나 drilling으로 회복하게 되면 fibrocartilage로 회복되는 경우가 대부분입니다. 완벽한 회복에 대해서는 아직 정립된 과학적 연구는 없는 상황 입니다. (Crossfire) Cartilage Repair는 Microfracture(Bone Marrow Stimulation), Osteochondral Transfer(OATs, femoral trochlear의 medial lateral margin, 혹은 intercondylar notch 를 이용하므로 hyaline cartilage를 붙이게 됨), 그리고.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 6. 5.
[전문] 슬관절 관절경에서 중요하게 보아야 할 VIEW 견관절 보다 공간이 넓고 크기 때문에 슬관절의 Portal 은 상당히 편한 편 입니다. AL (viewing portal) 을 기준으로 AM, PM, PL 등을 주로 사용하게 됩니다. 어깨 관절경보다는 훨씬 간단한 편 입니다. 하지만 어깨와 마찬가지로 accessory portal 이 필요하기도 합니다. (submeniscal portal) 가장 중요한 Arthroscopy 때 중요하게 보아야 할 View 입니다. \ A부터 천천히 본다고 생각하면 Patella 윗 부분의 Suprapatella pouch 부터, patella와 femoral articulation 부위, medial para patellaplica 부위, PM intercondylar notch, MM, PCL, LM, PL (popl.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 6. 1.
피검사에서는 정상이지만 류마티스 증상이 있어요! '혈청음성 관절염' (Seronegative Arthritis) 2021.06.20 - [총론] - 여러 관절이 아침에 일어났을때 뻑뻑하고 아파요! '류마티스 관절염' 고려해봅시다. 여러 관절이 아침에 일어났을때 뻑뻑하고 아파요! '류마티스 관절염' 고려해봅시다. 진료를 보다보면 중년 여성분께서 여러관절의 종창과 부종, 통증 등을 호소하며 진료실에 오는 경우가 있습니다. 아침에 일어나서 관절이 마치 대나무처럼 뻗뻗하고 잘 안움직여지는 '조조강직 docson.tistory.com 이전에 제가 작성한 '류마티스 관절염' 과 관련된 글 입니다. 위의 글을 읽어보면 아시겠지만, 류마티스 관절염은 자신의 몸을, 자신의 항체가 공격하게 되는 자가면역질환에 해당하는 질병 입니다. 피 속의 항체가 공격할 수 있는 우리 모든 인체의 활막 구조에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 모든 .. 공감수 1 댓글수 5 2023. 5. 31.
[전문] Arthroscopic Rotator Cuff Repair 어깨에서 가장 많이 하는 수술이 바로 회전근개 봉합술 이라고 할 수 있습니다. 이렇게 수술이 많이 하게 된 이유는, 타 수술에 비해 회복도 빠른 편이며 수술자체가 간편하고 간단하기 때문입니다. 흉터도 들어가 있는 4~6개의 1cm 정도의 incision 외에는 없는 편이니 미용적으로 괜찮습니다. 과거 오래된 옛 시절의 tendon repair 방식이 suture tie 방식이었다면, 최근 많은 외국 회사의 anchor suture 방식이 개발되어 사용되고 있습니다. 가장 흔하게 3 stranded anchor suture 를 이용하여 tendon repair를 시행합니다. (double row technique이 standard하게 사용 됩니다.) RC tear는 급성으로도 찢어지는 경우가 있지만, 나이.. 공감수 1 댓글수 0 2023. 5. 27.
[전문] Shoulder Arthroscopy portal 정형외과 영역에서 어깨관절의 meta는 Shoulder arthroscopy 입니다. 가장 간단하기도 하고 재활도 빠른 편이며 수술 시간도 길지 않은 편에 속하기 때문입니다. 다만 좁은 관절 공간 이기 때문에 기구를 사용하는데 learning curve 가 어느 정도 있을 수 있습니다. 견관절 관절경의 Portal은 기분적으로 전, 측, 후 세개로 나뉠 수 있습니다. 자세하게 portal을 보게 되면 다음과 같습니다. 11개를 모두 구멍을 뚫으면 거의 open surgery 하는 느낌일 것 같네요. 가장 많이 사용하는 것이 1 posterior, 2 anterior central, 3 anterior lateral 정도가 될 것 같습니다. 3개의 Portal을 해부학적으로 안에서 보면 다음과 같이 근육과.. 공감수 1 댓글수 0 2023. 5. 18.
[전문] Revision system, Hinge knee vs CCK 인공관절을 하고나서 합병증이 생기거나 오래되어 재치환술을 하게 되는 경우, 중요한 것은 이런 Revision system을 알고 수술하는 것이다. Stem 별 특징이 있는 데 이 것을 이해해야 수술을 할 수 있다. 애초에 bone defect 가 심해도 이러한 revision system을 이용한 TKR 을 시행해 볼 수도 있다. Constrained TKA를 세개로 나누면 - Semi-constrained인 VVC와 (PS type TKR에서 늘어난 모양) - Fully constrained인 Linked constrained TKA(Hinged Knee), Modular segmental TKA(Tumoral prosthesis, Megaprosthesies) - Allograft-Prosthesis.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 5. 8.
[전문] 무릎 연골이 닳았어요! - 'Outerbridge classification' Cartilage Damage를 판별하는 기준에는 Outerbridge classification 을 사용합니다. MRI 보다는 관절경을 통해 Intra-op status 에서 퇴행성 단계를 평가하는 경우가 많습니다. 제일 중요한 Grade 입니다. Grade 1 의 경우 softening이나 swelling 정도이며 2부터 Partial, 3은 Fissuring, 4부터는 Subchondral bone 이 노출되었을때 4라고 표현하게 됩니다. K-L grade 와 다르게 좀더 디테일하게 관절의 손상 정도를 표현할 수 있습니다. 2020.10.05 - [슬관절] - 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kellgren-Lawrence Grade (K-L grade) 무릎 퇴행성 관절의 간단한 지표! Kell.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 4. 13.
[전문] 관절경 수술을 위해 필요한 KNOT TECHNIQUE 거창하진 않지만 소소한 주제로 하나 포스팅을 올리면, 정형외과 전문의라면 기본적으로 관절경 수술을 할 수 있어야 합니다. Repair를 위해서는 기본적으로 Knot technique 이 필요합니다. 최근에는 많은 회사( Arthrex 등) 의 Anchor-suture 의 개발로 Knotless 한 technique이 개발되고 있긴 하지만, Classic is gold. 꼭 알아두어야 할 필요한 술식입니다. 개인적으로 국내 삼성병원에서 개발된 SMC knot 를 선호하는 편 입니다. Duncan Knot의 경우 Sliding non-locking knot 로, SMC knot의 경우 Sliding Locking knot로 이해하면 쉽습니다. SMC Knot 의 경우 좌측, 한바퀴더, 반바퀴, 가운데 공간으.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 2. 28.
[전문] 하지의 정렬(limg alignment)을 확인하는 측정방법 하지의 정렬과 각 변형(deformity)의 경우 LLD(leg length discrepancy), Angulation, Rotation, Translational deformity 등이 있습니다. 변형의 측정이 중요한 이유는 미용적인 원인 외에도 임상적으로 일상생활시 파행(claudication) 및 통증, 조기 관절염과 관련되므로 정확한 측정이 필요합니다. 일단 정렬을 측정할 때 고관절, 슬관절, 족관절의 중심점이 일직선을 이루도록 해야합니다. 관절 방향각(Joint Orientation Angle) 을 많이 사용하는데 이는 관성면과 시상면에서 역학적 축과 해부학적 축이 각각 관절 방향선(Joint orientation line)과 이루는 각을 의미합니다. 단어 자체가 너무 길기 때문에 약어(abb.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 2. 1.
[전문] 전방십자인대재건 Trans-septal Portal 2021.01.27 - [슬관절] - [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 [전문] 전방십자인대 재건술의 3가지 방법 2020/05/27 - [슬관절] - [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? [전문] 손상받기 쉬운 전방십자인대! 어디에 붙어있을까요? 운동을 하시는 분들이라면 가장 많이 다칠 수 있고, docson.tistory.com 이전에 제가 작성했던 포스팅 입니다. 재건술 분야도 점진적으로 발전하고 있는 분야라고 생각됩니다. Open Reconstruction을 응용하여 만든 관절경 기술인 Outside-in Technique은 정확도가 높습니다. 기본적인 슬관절 관절경 Portal 은 아래와 같습니다. 재건술을 위해서는 추가적인 Portal 이 필요합니다. 성인 남성의.. 공감수 0 댓글수 0 2023. 1. 11.
겨울철에 해산물 섭취 후 갑작스러운 구토/설사, 겨울철 식중독 '노로바이러스' 조심하세요! 겨울철에 유의미하게 설사와 구토 증상을 늘어나게 하는 감염성 장염 중 하나입니다. 바로 주인공은 '노로 바이러스' 입니다. 이 바이러스는 영하의 온도(-20도)에서도 지속적으로 복제가 가능하여, 저온에서도 감염을 일으킬 수 있습니다. 1. 겨울철 2. 신선한 해산물을 먹었다. 3. 하루나 이틀은 괜찮았다. 라는 단서가 있으면 항상 '노로 바이러스(Norovirus)'를 조심해야 합니다. 어린 아이의 경우, 엉덩이에서 입으로, 사람에서 사람으로의 감염이 많으며, 물이나 음식을 통한 감염이 가능합니다. 굴 한개에 10개 정도의 바이러스가 있다고 해도, 즉 한개의 굴만 섭취한 후에도, (=10개 정도의 소량의 바이러스만 침투해도) 면역이 약한 경우 해당 질환에 감염될 수 있습니다. 다른 여타 바이러스와 같이 .. 공감수 1 댓글수 0 2022. 12. 27.
우리 몸의 고무타이어, 슬관절 반월연골판 - [퇴행성, 외상] 다른 관절들과 다르게 무릎의 관절은 엄청 큰 무게를 일정한 관절면에서 부담해야하기 때문에 다른 관절들보다 퇴행성 관절염이 진행하기 쉬운 관절입니다. 일자인 판 모양의 경골 위에 둥그런 대퇴골이 올려있다고 생각해보면 쉽습니다. 탁자위에 구슬이 있는 경우 자유로운 움직임은 좋지만, 오래 사용하게 되면 어떻게 될까요? 일자인 부분은 모양의 변형이 오게 될 것 이고, 대퇴골을 앞이나 뒤로 탈구하게 될 것 입니다. 이러한 불안정성을 위해 구슬과 같은 대퇴부위를 잡아주는 해부학적 구조물이 바로 "반월연골판(Meniscus)" 입니다. 탁자위에 고무타이어를 둘러서 구슬이 안빠져나오게 한다고 생각하면 쉽게 이해할 수 있습니다. 이러한 섬유 조질인 반월연골판은, 나이가 들면 들 수록 탄력이 떨어지게 되고 기능을 잃게 됩.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 12. 22.
[전문] 스키를 타다가 다리가 벌어지거나, 무릎이 밖으로 꺾이면서 생길 수 있는 'Unhappy Triad(불행 삼주징)' 관절은 우리 몸의 운동 범위를 안전하고 넓게 가동할 수 있는 역할을 하게 됩니다. 이러한 관절 중에 팔의 중심부인 팔꿈치와 다리의 중심부인 무릎의 경우에는 여러 인대와 근육, 기타 구조물 들이 위치하고 있습니다. 무릎이 Lateral 에서 Medial 로 큰 충격을 받게 되면(Valgus force) 내측에 있는 구조물 들이 영향을 받게 되는데 아래 그림과 같은 매커니즘으로 손상을 입게 됩니다. 손상 규모가 큰 경우에는 다른 외상에 비해 치료할 부위가 많아지게 됩니다. (팔꿈치의 경우 terrible triad 에서 elbow dislocation 과 매칭하여 무릎은 팔꿈치보다는 안정된 구조물로 ACL tear 를 기준으로 보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같습니다.) 축구하다가 다리가 심하게 '뚝' 소리나.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 12. 13.
어깨 승모근이 계속 뭉쳐요! 거북목, 즉시 자세 교정이 필요합니다! 요즘 많은 한국 현대인들이 호소하고 있는 증상 중에 하나 입니다. 여러 이유로 어깨통증이 생길 수 있습니다. 똑같은 자세로 운전을 장시간으로 하거나, 시험 등을 준비하느라 고개를 아래로 숙인 자세로 오랜 시간을 보내게 되거나, 높은 베개를 베고 자거나, 스마트폰의 보급으로 어렸을 때부터 고개를 아래로 내린 상태의 자세를 취하게 되는 경우 등 입니다. 이러한 자세들은 모두 근육의 밸런스를 무너뜨리게 되는 자세 입니다. 아래와 같이 시상면에서 보았을 때, 정상의 경우 같은 평행선에 놓여야할 경추와 흉추에서 나쁜 자세로 오래 있게 되면 상위 경추가 앞으로 나오게 되면서 경추의 추가적인 하중을 받게 되기 때문에, 경추 디스크나 각종 승모근 문제가 생길 수 있습니다. 최근에는 점점 어린 연령에서 이러한 거북목 증.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 11. 18.
[전문] 인공관절 이후에 슬개골 골절이 생긴 경우 정형외과 전문적인 내용 입니다. 20년 전에 쓰여진 논문으로 슬개골에 골절이 생긴 경우 type을 3가지로 나누어 수술을 진행하도록 합니다. 만 케이스중에 0.68% 정도 있으니 많은 수는 아닙니다. Type I, II, III 로 나뉠 수 있는데 모두 intact한 경우 I, implant는 intact하나 extensor mechanism이 작동하지 않을 때는 II, implant도 loosening 되고, implant 도 풀린 경우에는 III 로 나뉠 수 있습니다. Type I 이 가장 흔한 케이스로, 수술을 안하고 지켜볼 수 있습니다. 6주간의 편 상태에서 immobilization 을 합니다. patella fracture의 경우 한번의 굽힘 등으로 크게 골절이 벌어질 수 있기 때문에 Cast.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 9. 20.

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